近日，北京阜外医院的赵世华教授在《国际心血管影像杂志》（The International Journal of Cardiovascular Imaging）上发表述评文章“Letter to the editor: is it time for imaging to level with pathology? ”[1]。赵世华教授在文中指出随着心脏磁共振（CMR）技术的迅速发展，临床上一定会逐步实现用CMR替代心脏疾病的病理检查，对于无创条件下实时同步的疾病诊断评估具有极其重要的价值，基于对于CMR多年的经验和实践，赵世华教授率先向心脏疾病的病理检查发问，预见到心脏磁共振未来的发展方向和必将达到的医学权重和高度。
目前，CMR在全世界已经越来越多的被临床和患者所接受，并持续不断地在精进创新，然而CMR仍旧是临床磁共振开展最为缓慢和相对小众的项目，赵世华教授这次向世界首次以准确诊断为落脚点，首次提出CMR对于心血管疾病临床诊断路径的思考，这也标志着中国CMR专家对行业和科学风向标的引领和自信，相信这一有号召性且极具责任感的思考，一定会指导并激励着所有的心脏医学领域的学者一起加速CMR的发展，使心脏磁共振毋庸置疑的成为最全面且最准确的心脏影像学检查。
在上述方法中，心血管磁共振成像有着多序列、多参数的成像模式特点，这些丰富的模式不仅可以提供关于心脏结构和功能的基本信息，而且还检测心肌纤维化等疾病。例如在CMR检查中，使用钆延迟增强（LGE）技术能够精确反应心肌纤维化，其结果与病理学有着高度的一致性（图1）[2]，T2和T2 mapping有助于观察心肌细胞水肿，T1 mapping、ECV定量和DTI能够检测到早期的心肌纤维化，从而在亚临床状态就检测到病变。另外LGE联合T2 mapping和T2* mapping对诊断急性心梗患者的微血管梗阻和心肌内出血非常有价值，[3]其他技术如4D flow和心肌应变（cardiac strain surge）甚至能够评估病理学无法得到的心脏病理生理功能[4]（图2）。
图1. CMR-LGE与组织病理学发现的总纤维化量之间的相关性分析[2]
图2. 基于4D MRI的主动脉狭窄评价[4]
赵教授指出，组织病理学是通过不同的染色技术来揭示心肌的微观异常，然而这种方式是体外检查，而且很难与临床实践同步，而心血管磁共振成像可以在体内无创和实时的提供病理级别的心肌分析，包括心肌的充血、水肿、纤维化和坏死等。长久以来，病理学检测一直被认为是诊断心血管疾病的唯一金标准，但心血管磁共振成像以其突出的优越性能，是最有可能成为心肌病理检查的替代工具，甚至未来发展为病理级影像学（pathologicalized imaging）也只是时间问题了。
然而现阶段CMR的这一独特优点尚未得到全世界心脏科医生的完全认可。因此，从精准医疗和预后评估的角度出发，赵教授呼吁临床更广泛地应用心脏磁共振检查，同时更多关注其在显示组织特征方面的价值
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参考文献
[1]. Zhao S. Letter to theeditor: is it time for imaging to level with pathology?[J]. The InternationalJournal of Cardiovascular Imaging, 2020: 1-2.
[2]. Moravsky G, Ofek E,Rakowski H, et al. Myocardial fibrosis in hypertrophic cardiomyopathy: accuratereflection of histopathological findings by CMR[J]. JACC: Cardiovascularimaging, 2013, 6(5): 587-596.
[3]. Carrick D, Haig C, Ahmed N, etal. Myocardial hemorrhage after acute reperfused ST-segment–elevationmyocardial infarction: relation to microvascular obstruction and prognosticsignificance[J]. Circulation: Cardiovascular Imaging, 2016, 9(1): e004148.
[4]. Garcia J, Barker A J, Markl M.The role of imaging of flow patterns by 4D flow MRI in aortic stenosis[J].JACC: Cardiovascular Imaging, 2019, 12(2): 252-266.
编辑 | 飞小鸿
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