深静脉血管疾病研究的“新”钥匙—REACT

近年来静脉血管疾病，包括静脉曲张、血管慢性闭塞及深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）等发病率呈逐年上升趋势，尤其是常见于下肢的深静脉血栓，被称为“沉默的杀手”，发病率约为1‰，是仅次于脑血管和冠状动脉疾病的第三大心血管疾病。

当前已有多种影像学手段用于深静脉血栓等临床静脉血管疾病的检查，主要包括DSA、超声、CT以及增强磁共振静脉血管造影技术等。其中DSA为有创性检查，存在一定风险，多在介入治疗过程中使用。超声则因无创性、检查方便简单和费用便宜等优势，广泛应用于DVT等静脉血管疾病的临床检查，但是该方法过多依赖医生的手法和经验，且成像视野较小。CT虽然对DVT等静脉异常的敏感度和特异性较高，但患者接受x线辐射剂量大。相比来说，增强磁共振静脉血管造影技术(Contrast Enhanced Magnetic Resonance Venography, CE-MRV) ，对于静脉血管疾病(尤其是DVT)检查的敏感性、特异性和准确性均优于超声，但是CE-MRV检查需要准确估测目标靶血管的循环时间，扫描操作存在一定难度，同时造影剂的使用不仅增加了检查费用，而且存在严重并发症风险，不能用于严重肾功能不全和孕妇患者 。因此，临床上迫切需要一种安全有效、具有无创性的磁共振血管造影技术，在不使用造影剂的情况下准确诊断评估DVT等静脉血管疾病。

2021年，Clinical Imaging最新一期刊载文章，探讨飞利浦非对比血管增强磁共振血管成像REACT（Relaxation-Enhanced Angiography without Contrast and Triggering，REACT），在深静脉血栓及术后血栓性综合症诊断中的价值。该文章的研究思路，对于DVT等静脉血管疾病的临床研究，或是一把新钥匙打开一扇新大门。

方法与结果： 该研究基于1.5 Tesla MRI-system (Philips Ingenia) 纳入了4名健康被试和21名已知深静脉血栓形成的患者，在常规T2-TSE MultiVane XD，bTFE序列基础上加入REACT以评估其在深静脉血栓的诊断价值。主观及客观分析结果表明REACT可以有效显影盆腔静脉血管系统，对于盆腔静脉血栓及血栓性综合症诊断具有临床价值。

图1为盆腔静脉血栓的应用实例。图示(A-C)左侧髂总静脉提示存在静脉血栓形成 (箭头)，T2-TSE，bTFE及REACT三个序列中，腔内都充满了低信号物质，但是T2-TSE序列中由于血管流动效应，正常的静脉血液也呈现低信号，因此T2-TSE不能有效区分低血凝血栓信号和静脉血流信号。图(D-F)显示静脉患者的多个静脉侧支存在由双髂静脉血栓形成后狭窄引起的盆腔充血综合征，右侧髂外支血管存在残留血栓(箭头)，皮下组织中静脉侧支的范围利用REACT获得了优异的显影。

图1. 盆腔静脉血栓的应用实例

图2为REACT盆腔血管三维显影实例，展示了健康志愿者(A)和多发性皮下病变患者(B)由于盆腔深静脉血栓形成后狭窄引起的侧枝异常(B，箭头)。

图2. REACT显示盆腔深静脉血栓形成后狭窄引起的侧枝异常

References

Terwolbeck M N , Zhang S , Bode M , et al. Relaxation-enhanced angiography without contrast and triggering (REACT) for pelvic MR venography in comparison to balanced gradient-Echo and T2-weighted spin-Echo techniques[J]. Clinical Imaging, 2021;74:149-155.

文案：Xiaoyong

排版：Natalie lian