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读书笔记:消炎药与抗生素的区别及过敏反应

炎症就是平时所说的"发炎" ,是机体对于损伤因子(如外伤、感染)的防御反应,在一定情况下,炎症对机体可引起不同程度的损害。机体许多成分参与炎症反应过程,如炎症因子、白细胞、血管壁细胞等。炎症可引起局部症状和全身症状。局部症状主要表现为红、肿、热、痛;全身症状主要表现为发热,也就是发烧,还有白细胞增多,如果自己触诊或者医生触诊,还会发现局部淋巴结肿大,另外,还会伴有实质器官的病变。胃炎、肠炎、脑炎等等。那炎症是怎么发生的呢?哪些原因可以导致炎症的发生呢?炎症发生的原因多种多样。

1、生物性因子:细菌、病毒、支原体、真菌和寄生虫等。这些都属于生物性因素,我们又把它称为感染。

2、物理性因子:高温、低温、放射性物质、紫外线和机械损伤等等也会导致炎症的发生。

3、化学性因子:外源性化学物质如强酸、强碱。

4、异物:通过各种途径进入人体的异物。比如外科手术后残留在身体里的纱布,战场上残留在身体里的弹片,这些都可以导致炎症。不小心摔了一跤,地上的玻璃渣进入了皮肤也可导致炎症。

5、坏死组织:坏死组织的分解产物。

6、变态反应。也就是过敏反应。也可以使机体的组织器官出现炎症改变。

目前,临床上能够对抗炎症的药物种类繁多。抗生素是其中一种。感染是导致炎症的一个重要原因,因此,大家可想而知,抗生素通过杀灭病原体,发挥抗感染的效果,可以针对生物性因子引起的炎症,产生治疗效应,但是对于其他原因导致的炎症,都无效。

消炎药,因为可以抑制炎症反应过程,针对各种原因引起的炎症产生治疗效果。

目前,广泛使用的抗生素主要包括下面几类:(1)青霉素类,它又包括青霉素G、阿莫西林以及哌拉西林、氨苄西林……(2)头孢菌素类,它又包括头孢氨苄、头孢拉定、头孢曲松、头孢他啶……(3)大环内酯类:如红霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、阿剂霉素……(4)喹诺酮类,如诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星……(5)氨基糖苷类,如链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星……(6)其他,如四环素、氯霉素……

这些都属于抗生素的范畴,它们通过杀灭病原体或抑制病原体的生长繁殖而抗感染,从而对于这些生物性因子所导致的炎症能够起到消炎治疗的作用。

消炎药可以针对各种原因所引起的炎症发挥治疗效果。一般来说,包括以下几种:(1)类固醇类消炎药,也叫甾体抗炎药。也就是老百性常说的激素药,即激素类,如可的松、氢化可的松、强的松、地塞米松等。(2)非类固醇类消炎药,也叫非甾体抗炎药。如阿期匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等。

当然,抗生素通过杀灭病原体、抗感染,也能发挥消炎的作用。由此可见,消炎药并不等同于抗生素。消炎药的范围要大于抗生素的范围。

过敏反应也称为变态反应,指已产生免疫的机体在再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。药物可作为半抗原与机体蛋白结合为抗原后,引发过敏反应的发生。据不完全统计,50%以上的过敏反应由抗菌药物引起,其中以青霉素过敏反应最为常见,居各类药物之首。特别是青霉素过敏性休克的发生,可严重威胁患者的生命安全。因此,过敏反应的防治就显得尤为重要。

青霉素引发过敏反应的类型:主要包括药疹、接触性皮炎、溶血性贫血、间质性肾炎、哮喘、过敏性休克等。

青霉素引发过敏反应的原因,和青霉素本身没有直接关系,因为青霉素本身无抗原性,不能直接引起过敏反应。引起青霉素过敏反应的主要成分,是青霉素的降解产物,因为青霉素一旦配成溶液,就会加速其代谢,青霉素的产物作为半抗原,在进入机体以后,就和机体组织当中的蛋白相结合,形成酶全抗原,促进抗体的产生,当机体再次接触青霉素相关抗原之后,抗原抗体反应,从而引发过敏反应。由于青霉素所致过敏反应发生率高而且随身体状况的变化,药物批号等条件的变化而变化,因此,临床在使用青霉素之前,必须做皮肤过敏试验。

头孢菌素是目前临床上广泛使用的一类抗菌药,头孢菌素与青霉素化学结构相似,可发生交叉过敏(取决于侧链的相似程度)。

头孢菌素的过敏反应类型:皮疹、荨麻疹、药物热、血管神经性水肿等,罕见过敏性休克。那头孢菌素是否需做皮肤过敏试验?

头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏试验尚存在争议,美国和大部分欧洲国家不进行皮肤过敏试验,而日本和北欧的一些国家仍规定进行皮肤过敏试验。在我国,药典委员会和卫生部虽然未要求头孢类做皮肤过敏试验。我国:如药品说明书明文规定使用前需做皮试的,则必须做。如药品说明书上未明确规定,则需临床根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。

其他抗菌药也可能引起过敏反应,如:链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等氨基苷类;红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等大环内酯类;氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类;利福平、异烟肼等抗结核药。

过敏反应的防治

1、明确过敏史,不擅自使用易发生过敏反应的药物。

2、皮试:初次使用、用药间隔3天以上、换批号者必须做皮试

3、不在没有急救药物和抢救设备的条件下使用。一旦发生过敏性休克,应立即应用肾上腺素,必要时加用糖皮质激素和抗组胺药,同时采用其他急救措施。

4、每次用药后观察一段时间,无异常反应者方可离去

5、避免局部用药,避免饥饿时注射青霉素。因为这种情况下会加重过敏反应的发生。

6、注射液需临用现配。引起青霉素过敏反应的主要是青霉素的降解产物,因此,青霉素一旦配成溶液,就会加速降解产物的产生,这不仅会降低青霉素的药效,也会增加过敏反应的发生率,因此,应该做到,新鲜配制,最好是临用现配。

7、家庭贮药要注意防止药物变质和相互污染,对易过敏药物要标注明确,以防混用

总之,过敏反应预防重于治疗。一旦出现过敏反应,应该立即停用一切可疑的致病药物,切忌在已经出现先兆表现时仍然继续用药。同时,根据过敏的严重程度,采取积极有效的治疗措施。

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