了解痤疮变异型

痤疮是皮肤科医生门诊上最常见的疾病之一。它不仅仅是青春期的烦恼，还成为一些儿童和成年人的困扰，痤疮不都是青春的标志。

好发于青春期的痤疮叫做寻常座疮，而25岁以后的则被称为青春期后座疮。青春期后座疮主要影响女性。可以分为青春期发病，持续到25岁以后的持续型，和25岁以后发病的迟发型。女性在25岁之后出现炎症性痤疮很常见，可能跟心理压力有关。青春期后的痤疮的皮损，好发于面部下1/3和颈部，经前加重十分普遍。但只有20%的患者月经会不规则。有一半的女性声称她们的痤疮从青春期开始就一直存在着，有四分之一的称，痤疮呈复发性，缓解交替。还有报道成年后发病、并以粉刺为主的痤疮，跟吸烟有关。

爆发性痤疮是一种不常见、不完全了解、严重的炎性痤疮变异型。发病突然，伴有快速进展的疼痛性溃疡和出血性结痂，可导致严重的、毁容性的瘢痕。最极端的表现是系统性炎症，包括发烧、关节痛和溶骨性损伤，有时需要住院治疗。

异维A酸是治疗痤疮的常用药物，但是起始剂量过高，和存在大闭合性粉刺，也可能会诱发爆发性痤疮。通常不伴有全身症状。

聚合性痤疮常见于年轻人，男性比女性常见。表现为躯干、颈部、上臂和臀部的重度结节囊肿型座疮，发生于无菌性化脓性关节炎，和坏疽性脓皮病的惠者，称为PAPA综合征，再加上化脓性汗腺炎，称为PAPASH综合征。坏疽性脓皮病和化脓性汗腺炎，组合成PASH综合征。

实性面部肿胀，是寻常痤疮的一种罕见、毁容性的病发症。表现为面正中线和两颊由于软组织肿胀而扭曲。在慢性炎症的刺激下淋巴引流受损发生纤维化。曾有报道同卵双生的痤疮患者，均可发生实性面部肿胀，提示遗传因素也可能在发病过程中起作用，相似的改变还可见于玫瑰痤疮的患者。

超过20%的健康新生儿会发生新生儿痤疮。皮损约在出生后2周左右出现，一般3个月内消退。典型表现是小脓疱性丘疹而非粉刺。主要分布在两颊、额头、眼睑及颜部，颈部和躯干上部亦可累及。新生儿皮脂腺活跃和高水平的皮脂分泌在发病中发挥重要作用。生后数月皮脂分泌率显著下降，皮疹也随之消退。一些研究者提出了马拉色菌的个别菌种是致病菌，并将此病重命名为，新生儿头部脓疱病。局部外用咪唑类乳膏有效支持了这一观点。

如果痤疮在生后2~12个月出现，则为婴儿痤疮。相对于新生儿痤疮，婴儿痤疮的粉刺显著，约有一半的患者会出现凹陷性瘢痕，偶尔可见深在的囊肿型皮损和化脓性结节。婴儿痤疮常在6~18个月内消退并保持静止直到青春期。但这类人群，在青春期患有重症痤疮的风险会升高

儿童中期痤疮发生在1至6、7岁，这一时期，由于雄激素的产生处于静止期，不容易发生痤疮。—些导致高雄激素血症的疾病，例如肾上腺早熟，先天性肾上腺增生，或者隐匿肾上腺肿瘤等都需要考虑。

青春期前痤疮很常见，是出现在7、8岁到11岁之间的儿童，往往先于青春期成熟的其他特征出现，主要表现为粉刺，并且好发于额头和面部的T区，如果痤疮很严重，或者伴随高雄激素血症的征象，需要考虑多囊卵巢综合征，或者其他的内分泌异常。

表皮剥脱性痤疮常发生于年轻女性，因也称为少女人为痤疮。典型的粉刺和炎症性丘疹被人为地剥落，留下结痂糜烂，最终可能导致瘢痕。线性的糜烂提示自身的致残，应怀疑潜在的精神因素，伴焦虑、强迫或人格障碍的患者容易患表皮剥脱性痤疮。

内分泌异常相关痤疮，也是痤疮的一种异型。虽然多数痤疮患者并没有明显的内分泌异常，但是对于伴有多毛症，或月经不规律的女性患者，应该怀疑雄激素过多症。这类痤疮一般发病突然，症状较为严重而且更难以治疗。同时伴有雄激素水平上升的其他症状和体征。包括多毛症嗓音变粗、肌肉发达、雄激素性脱发等等。

除了这些异于寻常痤疮的变异型，还有一类痤疮样的皮疹。可由各种因素诱发。

药物性痤疮常表现为突发、形态单一的炎症性丘疹和脓疱。静脉注射地塞米松和大剂量口服糖皮质激素可导致痤疮样皮疹，面部不适当的外用激素也可引起痤疮。

职业性痤疮，工作场所长期暴露于不能溶解的、阻塞毛囊的物质(包括原油、石油产品、氯化芳烃和煤焦油衍生物)。粉刺是主要的临床表现。

在长期使用易致毛囊堵塞的化妆品，可以发生美容剂的痤疮，在使用部位会诱发以闭合性粉刺为主的面部痤疮样皮疹。而美发产品引发的润发油痤疮，好发于前额和鬓角。

暴露在卤代芳烃易引发氯痤疮。往往通过经皮吸收、吸入或食入等方式几周后发生。这些物质可存在于电导体和绝缘体、杀虫剂、杀菌剂、除草剂和木材防腐剂等。临床表现为炎症反应较轻的粉刺样皮损和黄色囊肿。常发生在头颈部的两颊、耳后和腋窝、阴囊，四肢、臀部和躯干，受累程度不一。

其他还有反复机械性摩擦导致的机械性痤疮。暴露于高温而引起的热带痤疮和电离辐射后的放射性痤疮等等。

痤疮不仅仅是青春期的标志，发病年龄有早有晚，临床表现有轻有重。诱发因素有多种多样，因此，要根据不同的情况，选择不同的治疗方案。