来源:超声技术与诊断
最常见的卵巢功能性囊肿包括卵泡囊肿、黄体囊肿和黄素化囊肿,前两者是由于内分泌功能的失调,造成卵泡和黄体的持续存在所致,从而引起机体内分泌进一步失调。而黄素囊肿是由于大量绒毛促性腺激素HCG的作用,造成卵巢内大量小卵泡黄素化而致。
图1:排卵期至黄体期示意图
卵泡囊肿
卵泡囊肿常为单侧性,在药物促排卵周期或应用治疗内分泌失调的药物时可表现为双侧性;是由于排卵功能障碍,使卵泡持续存在而引起,多无临床症状,体检时或因其他原因妇科检查时发现。
超声表现为形态规则,边界清晰,囊壁菲薄且光滑的无回声结构,囊液透声好,大小不一,多不超过3cm,CDFI:囊壁未查见血流信号。
图2 卵巢卵泡囊肿,卵巢内形态规则的无回声结构,壁薄,内透声好
超声诊断要点:排卵周期是关键,排卵期过后卵泡持续未排出并继续长大而成为卵泡囊肿,形态规则,囊壁菲薄,囊液透声好,随访观察囊肿消失。
临床处理:无需干预,可自行消失。
黄体囊肿
排卵后黄体形成,如以囊性形式存在即为黄体囊肿,患者多无症状,当黄体分泌功能活跃时可能出现下腹部疼痛、阴道流血;而当由于囊腔内出血量大时可导致囊壁破裂而出现急腹症表现。
超声表现:囊肿直径一般为3-6cm,边界较卵泡囊肿模糊,囊壁较厚,回声可增强,囊液透声较差,可表现为网状回声,囊壁周围见低回声晕环,CDFI:囊壁上可没有血流信号,典型者可见囊肿周围环状血流信号。而当黄体囊肿破裂时,可表现为盆腔内的杂乱回声团伴腹盆腔积液。
图3 卵巢内黄体囊肿,壁厚,周边可见低回声晕,CDFI:周边可见半环状血流信号
图4
图5
图4、图5 卵巢黄体囊肿破裂,患者急腹症就诊,下腹部明显压痛反跳痛,超声见盆腔内囊实混合性包块,囊壁较厚,腹腔内伴积液,术中证实为黄体囊肿破裂出血
图6 黄体囊肿,囊内表现为网状回声
诊断要点:该囊肿发生于排卵后,囊壁较卵泡囊肿模糊,囊液透声差,典型者CDFI可见囊肿周围环状血流;当此囊肿破裂时,需注意与异位妊娠破裂进行鉴别,主要是通过患者月经周期情况,有无停经等病史并辅以血尿HCG检查可进行鉴别。
临床处理:通常无需处理,可自行消失;但出现囊肿破裂需手术处理。
黄素囊肿
黄素囊肿常伴发于滋养细胞疾病,也可见于正常妊娠,是由于体内高水平的HCG刺激卵巢内的小卵泡使之过度黄素化而形成囊肿;一般为双侧性、多房性,卵巢体积可达5-15cm。
超声表现为双侧卵巢体积增大,卵巢内见无回声结构,数量可为1-3个,囊壁光滑,厚薄均匀,囊液透声好,CDFI:囊壁可探及血流信号。
图7 卵巢黄素化囊肿,卵巢体积增大,内见多个囊状无回声结构,大小不一,壁薄光滑,CDFI:部分囊壁探及血流信号
诊断要点:患者多有滋养细胞疾病或处于妊娠期。
临床处理:若无其他合并症时可无需处理,待患者体内HCG水平降低时,囊肿可随之缩小或消失。
总结:卵巢内功能性囊肿包括卵泡囊肿、黄体囊肿及黄素囊肿,了解这些囊肿的形成原因,并归纳出这些囊肿各自的临床特点及声像图特征,结合患者的月经周期及是否有滋养细胞疾病等可作出相应诊断。然卵泡囊肿合并囊内出血或感染时,囊液透声也比较差,囊壁也可增厚此时与黄体囊肿鉴别仍较困难。
文献参考:
1 常才,《经阴道超声诊断学》(第3版),人民军医出版社
2 郭万学,《超声医学》(第6版),科学出版社
联系客服