孕期子宫瘢痕监测

瘢痕子宫妊娠后瘢痕处的监测，比较常用的是Chaoman 诊断标准，应用超声观察子宫前壁下段厚度及子宫瘢痕的回声，将超声结果分为愈合良好（Ⅰ级瘢痕）和愈合不良（Ⅱ级瘢痕和Ⅲ级瘢痕）两种。

Ⅰ级瘢痕：子宫下段厚度≥3 mm，瘢痕处肌层回声连续、均匀。

Ⅱ级瘢痕：子宫下段厚度＜3 mm，瘢痕处肌层回声失去连续性，追踪扫描见局部肌层缺失，加压时羊膜囊无膨出。

Ⅲ级瘢痕：子宫下段厚度＜3 mm，可见局部羊膜囊或胎儿隆起，或子宫前壁间见到羊水中胎脂强光点或强光斑。

Ⅰ级瘢痕孕期子宫破裂概率低，Ⅱ级瘢痕和Ⅲ级瘢痕孕期子宫破裂率升高，需要加强监测，甚至提前终止妊娠；但Ⅰ级瘢痕也有孕期突发破裂的报道，多认为与孕期的不规则宫缩、外力等有关。

瘢痕子宫妊娠后瘢痕处监测的时间，笔者的经验是瘢痕子宫再妊娠时，孕期瘢痕的监测应坚持个体化、动态监测的原则。

对孕前判断愈合良好的瘢痕、非CSP（瘢痕处妊娠Cesarean scar pregnancy， CSP）孕妇，可在妊娠12～13周 6行NT检查时再次证实瘢痕愈合的状态，是否与孕前判断相符，

对相符的孕妇可在妊娠36周后临产前进行再次评估决定分娩方式及时机；

对于二次判断不符的孕妇，可在妊娠24、32～34周及临产前进行动态评估，决定分娩方式及时机。

因此，孕期瘢痕愈合程度的监测基于孕前的瘢痕愈合状态和孕后的变化，个体化及动态的孕期监测的重点是筛查出Ⅱ级瘢痕者加强管理和追踪，Ⅲ级瘢痕者尽早终止妊娠，避免孕期子宫破裂的发生，其中对抗张力较差的高龄孕妇尤应动态观察评估。