瘢痕子宫妊娠后瘢痕处的监测,比较常用的是Chaoman 诊断标准,应用超声观察子宫前壁下段厚度及子宫瘢痕的回声,将超声结果分为愈合良好(Ⅰ级瘢痕)和愈合不良(Ⅱ级瘢痕和Ⅲ级瘢痕)两种。
Ⅰ级瘢痕:子宫下段厚度≥3 mm,瘢痕处肌层回声连续、均匀。
Ⅱ级瘢痕:子宫下段厚度<3 mm,瘢痕处肌层回声失去连续性,追踪扫描见局部肌层缺失,加压时羊膜囊无膨出。
Ⅲ级瘢痕:子宫下段厚度<3 mm,可见局部羊膜囊或胎儿隆起,或子宫前壁间见到羊水中胎脂强光点或强光斑。
Ⅰ级瘢痕孕期子宫破裂概率低,Ⅱ级瘢痕和Ⅲ级瘢痕孕期子宫破裂率升高,需要加强监测,甚至提前终止妊娠;但Ⅰ级瘢痕也有孕期突发破裂的报道,多认为与孕期的不规则宫缩、外力等有关。
瘢痕子宫妊娠后瘢痕处监测的时间,笔者的经验是瘢痕子宫再妊娠时,孕期瘢痕的监测应坚持个体化、动态监测的原则。
对孕前判断愈合良好的瘢痕、非CSP(瘢痕处妊娠Cesarean scar pregnancy, CSP)孕妇,可在妊娠12~13周 6行NT检查时再次证实瘢痕愈合的状态,是否与孕前判断相符,
对相符的孕妇可在妊娠36周后临产前进行再次评估决定分娩方式及时机;
对于二次判断不符的孕妇,可在妊娠24、32~34周及临产前进行动态评估,决定分娩方式及时机。
因此,孕期瘢痕愈合程度的监测基于孕前的瘢痕愈合状态和孕后的变化,个体化及动态的孕期监测的重点是筛查出Ⅱ级瘢痕者加强管理和追踪,Ⅲ级瘢痕者尽早终止妊娠,避免孕期子宫破裂的发生,其中对抗张力较差的高龄孕妇尤应动态观察评估。
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