麻子仁丸治疗产后小便失禁便秘

王三虎

当年在中医科门诊的时候碰到一个这样的病例。患者产后尿失禁，用多种方法效果均不好，在详细地询问下，发现患者大便干结日久，考虑张仲景在三承气汤条文中也说过“小便数者，大便必硬”，就是用小便次数多来判定是不是有燥屎，是不是成为可下证的一个指标。而这个时候的小便数不仅仅是小便次数多，它和尿失禁有了联系，有可能是因为大便的刺激，因为大便和小便神经传导线路差不多，大肠的刺激误传到掌管膀胱括约肌的地方，造成了尿失禁。结果用麻子仁丸取得了非常显著的效果。这个病例于1992年发表在《实用中医内科杂志》第2期，10年前收入姜建国主编的普通高等教育“十一五”国家级规划教材《伤寒论》中。另外，陈明、张印生主编的《伤寒名医验案精选》也收录了这个医案。麻子仁丸作为习惯性便秘的一个非常常用的方剂，它的疗效却不能让人非常满意，所以便秘，尤其是习惯性便秘仍然是我们临床上非常棘手的一个问题。大家都知道，麻子仁丸证，胃强脾弱，脾不能为胃行其津液，我觉得这个问题的症结在于麻子仁丸中对胃强的干涉太少，除了大黄直接通便以外，泻胃火的药基本没有。所以近年来我应用麻子仁丸时，常加生石膏40到50克，直接泻胃火，因为胃火才是导致便秘的重要原因。石膏泻胃火就是直接通便的，张仲景在《伤寒论》承气汤条文中也讲到了“胃中必有燥屎五六枚”，这显然不是说胃中的燥屎，但是从这句话中我们可以看出，胃与大肠同属阳明是多么重要。麻子仁丸中白芍也有重要的通便意义。这个是有根据的，《伤寒论》第280条曰：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、白芍者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”也就是说太阴病用药常容易使人拉肚子，这时候用大黄、芍药的话宜减量。试想，在容易引起腹泻的问题上把芍药和大黄相提并论，难道不是非常明确地说明它的通便作用吗？