大黄附子汤治疗胁下偏痛发热

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证第十》曰：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”大黄附子汤由大黄、附子、细辛三味药成方。传统认为本方是温下剂，因为张仲景原文就是“此寒也，以温药下之”。但如果是寒积，直接用巴豆温下可也，何必三味同用，寒热相制。对张仲景的原文往往要“从无字处着眼”，温经汤、黄土汤等传统的温药方剂，实际上是寒热并用的，实质是这些方剂基本都是针对肿瘤寒热胶结的病机，很少纯寒纯热形成肿瘤者，纯寒纯热要好诊好治得多。正因为肿瘤的寒热胶结，似寒非寒，似热非热，或寒多热少，或热多寒少，甚至一时表现为热，一时表现为寒，证情变化无常才导致肿瘤治疗的复杂性、持久性。我们要以复杂对复杂，决不能以简单对复杂。读书宁涩勿滑，要反复掂量，以药测证；临证宁拙勿巧，当曲尽病情，勿简单粗暴。

至于方中为什么用细辛，关键是用其辛香走窜之性，引药直达病所。张锡纯当年正是看到老师用大承气汤加威灵仙（他老师说是导火索）这一走窜之品而获意料外之效，才恍然大悟的。细辛、威灵仙在这一点上应该是相同的作用。