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医保卡全家用商业保险将受影响? 省医保局:根源在保险公司
本月起,四川省医保卡可以全家通用了,但麻辣社区网友发现,帮家人刷医保卡后,自己买商业险会被拒,甚至影响到了理赔。四川手机报记者向五家保险公司核实,得到的回复均为“如家人使用过自己的医保卡,则不建议投保,倘若已投保,后期也不会赔付”。但省医保局认为:不合理,医保政策变了,保险公司的认定和赔付标准也应变化,不能再单一以医保卡为认定标准。

  >>网友:帮家人刷医保卡,保险竟会受影响

  最近,网友“韭菜”带孩子到成都市一医院看病住院,缴费时他使用了自己的医保卡,“医院执行政策又快又到位,二话不说收卡结算了。”网友“韭菜”说,包括后来的取药和拍片,他都是先递孩子的就诊卡,再用自己的医保卡结算,后来给糖尿病父母买药,他也划了自己的医保卡。

  高兴之余,想起前段时间刚购买了医疗险,按照新规支付家人的医药费,是否影响核保和理赔,他开始一一咨询验证。“首先问了微保,被拒绝,依据是社保卡(医保卡)买药记录。”随后,他咨询了中国平安和泰康人寿等保险公司都被拒绝,问到最后,发现不仅影响投保,还影响以前购买过的保险理赔。

  网友“韭菜”说,太不划算了,就因为刷医保卡这几十、几百块钱,自己的商业险可能受影响。

  >>多家保险公司:不建议投保,投了也会拒赔


  随后,记者以投保者身份咨询了多家保险公司,其中泰康人寿保险表示:如果家人使用过自己的医保卡,就不建议投保了。倘若已投保,后期也不会赔付。并称“这是国家保监会的规定,现在都是全国联网,借用人使用的就医诊断信息,都会记录到借卡人本人(名下)”。

  此外,太平洋、中国平安、中国大地、阳光人寿保险公司均表示:如家人使用过自己的社保卡,理赔时会被拒赔,因为保险公司会调查病史,包括买药记录和医保记录。

  >>业内人士:建议最好不要外借医保卡

  独立保险经纪人、“小白妈咪保”创始人何女士说,个人账户帮亲属购药甚至结住院费,会影响理赔。投保时保险公司会以健康问询的形式,了解被保险人的身体状况,但不会询问“社保卡是否曾外借”。发生理赔时,保险公司会调查客户的社保记录,若查到客户在投保前就存在会影响核保的就医记录,比如购买高血压药品或重大手术等,肯定会影响理赔。

  四川已推行“医保卡全家用”,但目前,保险公司暂未公布相应的理赔规则调整。何女士建议,在公布明确处理办法前,最好不要外借医保卡。

  >>省医保局:保险公司的认定标准应改变

  对此,四川医疗保障局工作人员表示,帮家人刷卡只是使用了个人账户,保险公司不能以医保卡作为保险赔付标准。医保政策变了,相应的,保险公司的认定和赔付标准也应变化,不能再单一以医保卡为认定标准,谁帮谁刷卡,谁是患者,是可以查到的,医院的单子上会有两个名字出现,保险机构是很好认定的。

  >>四川银保监局:要看商业保险的约定情况

  对此,中国银行保险监督管理委员会四川监管局表示,商业险要看投保人与保险公司的约定情况,一般来说,去医院看病都有记录,如果能证明就诊人和刷卡人不是同一人,就不会有影响。←但在实际操作中,记者咨询过多家保险公司,对方一听医保卡有过帮家人买药的记录,几乎都是拒绝。

  >>翟峰:是好政策,但还需研究和完善

  曾任省十至十二届人大代表的翟峰认为,医保卡全家通用是个惠民好政策,但还需研究和完善,不能让全家人的病都背在某个人身上,如果这个人正好是家里的顶梁柱,那将对他的工作和生活造成影响。

  >>成都市政协常委:保险公司不能以此为由推脱

  成都市政协常委、四川广力律师事务所律师蒲虎同样认为,医保卡能全家通用是好事,这是一项惠民政策,但还需进一步完善,建议可将亲属间个人账户资金集中管理,设立资金池,家人看病都能用里面的钱,但病情计入各人头上。蒲虎认为,家庭成员中到底谁生病,是可以区分和调查的,保险公司有一定核查义务,不能轻易拒保拒赔。

  蒲虎告诉四川手机报记者,下一步,他将以此为调研课题,向成都市政协提交提案。

  你遇到过吗?

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  网友原文:【四川省医保卡全家共用?重大利好背后,我发现了一个坑……】

  日前,四川省医保局、四川省人社厅、四川省财政厅、四川省卫健委四部门印发《通知》,宣布从3月1日起,医保账户资金,配偶、子女、夫妻双方父母都能用了!通知中明确:个人账户资金在原支付范围基础上,可扩大用于支付职工本人及其配偶、夫妻双方父母、子女在统筹地区内定点医疗机构就医发生的普通门诊(含挂号)、门诊特殊疾病(含定点药店)、住院、健康体检、等需个人负担的医疗服务费用。
      
       此消息一出,当即在朋友圈刷屏。新规施行以后,有几大显而易见的好处:一是扩大使用人群。二是扩大使用范围。三是扩大使用区域。四是增强使用便捷性。四川广大网友,尤其是使用省医保卡的网友们都激动了“大利好来了!”在麻辣社区看到,跟帖80%的都在点赞。这当然是值得高兴的事情——要知道,家庭成员的医保缴纳数目不一,医保个人账户有人年年富余,有人却入不敷出,如果可以共享个人账户资金,卡上沉睡的余额总算有了合法去处。比如父母生病住院,就可以用自己的医保卡的钱来支付需要自费的部分。

  新规正式实施已有数日,但,真的就可以欢天喜地放心刷卡了吗?

  最近孩子在成都市一医院看病,在柜台缴费的时候,我试着递出了自己的医保卡。这里需要赞美成都市一医院,政策执行又快又到位,收费员二话不说就收卡结算了。后来包括取药和拍片等,我都是先递出了孩子的就诊卡,再使用自己的医保卡进行就算。给有糖尿病的父母买药,也理所当然的划了自己的医保卡。虽然都是自己的钱,但莫名有一种赚大了的感觉。

  高兴之余,突然想起了商业保险相关事宜。前不久刚买了医疗险,而社保卡为个人卡,就诊、住院、购药等所有医疗信息都会记录在案,按照新规支付了家人的这些费用,是否会影响核保和理赔?我开始一一咨询验证。
  首先问了客户群体巨大的微保,要投保直接被无情拒绝,而且依据是“社保卡买药记录”。      

      
      
      然后问中国平安,告知“购买药品不影响,但医院住院支付影响”。也就是说,我前几天在成都一医院的刷卡记录已经影响。

      


         继续问泰康人寿,回答只要给家人买过药,都不行!最后还善意的告诉我“我们也在等相关法规的完善”。

        

  
      继续在线问了大小一堆保险公司,无一例外被拒绝,就不再一一列举了。问到最后我发现,我竟然被所有的保险公司拒绝了。投保被拒绝,那理赔呢?重点来了,按照上面的新规,为家人刷了自己的医保卡,甚至影响到了之前买的保险理赔
        
      

      
  但商保凭什么干涉社保卡账户使用?还不死心,进一步问了在保险公司公司的朋友,她告知:每家公司的核保情况不一样,如果有他人的购药和住院结算记录,有的保险公司会要求提供进一步的体检证明,但绝大多数保险公司直接认定有过往疾病,拒赔。也就是说,哪怕是有政策明文规定了医保卡的用途,保险公司的理赔也是很任性的。但奇怪的是,你在保险的任何购买页面,一般只要通过健康告知就开始投保,没有任何一个地方告知你,社保卡支付和购药记录,要影响你的赔付。
      
  发现了吗?就因为刷医保卡这几十几百块钱,你的商业保险可能变成了废纸,你可能面临无休止的扯皮,你以为得到的巨额保障可能变成一场空。

  如今购买商业保险不是什么新鲜事,医疗或者重疾,几乎人手一个,是用来覆盖社保外的住院相关费用。有报道显示,成都的保费收入排名全国第四,购买医疗、养老、寿险等商业保险的比例达到20%。也就是说,至少有上百万人,在高高兴兴刷完社保卡后,可能受到进一步的影响。医疗保障是重大的民生工程,是社会和谐稳定的重要因素,这不是什么小事情。

       一边是政府积极更新规定,保障民生。另一边是相关利益企业,装聋作哑。政策规定的“一张医保卡全家共享”,在保险公司眼里变成了“一个人生病全家得病”。利用数据共享,商保干涉社保,中间巨大的利益纠葛,推诿扯皮,谁来管?

  无奈之余,想问问保险公司,有没有哪一家敢站出来说,你们未来要按四川的政策行事的,而不是依据你们的约定俗成的潜规则?

  想问四川省医保局,出台相关政策之余,是否有考虑过、提醒过、或者协调过医保卡使用记录在商业保险核保上的相关事宜?

  想问四川银保监局,保险公司核保理赔的主要依据,到底是该依据过时的购药和支付情况,还是明确为病史和诊断?

  为了上百万人甚至千万保险消费者的切身合法利益,为化解可能抵达的一大波商业保险消费纠纷,为了更好地服务保险消费者,等一个回答。

      
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