汇总版 | 脑干区常见病变影像表现

——脑干区常见病变——

◆脑干病变

梗塞、出血、损伤、肿瘤、炎症、代谢性疾病

◆脑干外病变

听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤

脑干影像解剖

◆颅脑分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓及小脑

◆中脑、脑桥及延髓合称脑干

◆延髓向下经枕骨大孔与脊髓相连

正常CT表现

正常MRI表现

（一）脑干梗塞

CT表现

◆超急性期（﹤24h）：阴性

◆急性期 （2~6d）：低密度

◆亚急性期或吸收期（7~42d）：低密度

◆慢性期 （﹥42d）：脑脊液样密度

MRI表现

◆脑实质内小片状或条状异常信号，T1W上呈低信号， T2W上呈高信号

◆早期边界模糊，晚期边界清楚锐利

◆ 周围无水肿，无占位效应

亚急性期梗塞

（二）脑干出血

CT表现:

◆超急性期（4-6h）：小于4h略高密度，CT值约55Hu，4h之后密度增高，CT  值可高达90Hu

◆急性期（7-72h）：高密度，CT值约90Hu

◆亚急性期（4d－3w）：密度从周边开始逐渐降低

     血肿直径<2cm，19d左右变成等密度

     血肿直径>2cm，4-6w左右变成等密度

◆慢性期（3w）：囊性或低密度软化灶，20％的小血肿可吸收消失

急性期出血

MRI表现

◆超急性期：血肿成分主要为氧合血红蛋白，T1W上呈等信号或略高信号；T2W呈高信号，血肿分层不明显。

◆急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁性，T1W血肿仍呈等信号，周围见低信号水肿带；T2W血肿中央为低信号，周围呈带状高信号 。

◆亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白（有很强的顺磁性），同时红细胞开始溶解，周围有含铁血黄素沉积环，故此期血肿表现复杂，分层现象明显。

◆慢性期：T1W等信号的核心层，高信号的核外层，等或低信号的周围带；T2W低信号的核心层，高信号的核外层，和高信号的周围带，有时在后两者之间可见一薄层的低信号。

慢性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短T1，长T2的信号特点

慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液的囊腔，表现为T1W低信号；T2W为高信号

桥脑区脑出血

桥脑出血慢性出血期

桥脑出血

（三）损伤

◆通常与旋转有关，损伤重

（四）肿瘤

◆ 90％以上为胶质瘤，多呈纵形弥漫生长。

            局限性星形细胞瘤

            间变性星形细胞瘤

◆ 年长者需要除外转移瘤

局限性星形细胞肿瘤

◆ T1W低信号，信号均匀，边界清楚

◆ T2W高信号，信号均匀

◆ 增强后多无或轻度强化，少数中度强化

◆ 无水肿或轻度水肿

◆ 占位效应较轻

间变性星形细胞瘤

◆ T1W低信号，边界清

◆ T2W等信号，灶周可见高信号环

◆ 增强后环形强化

◆ 瘤周多见中度水肿

◆ 占位效应多明显

转移瘤

◆ CT表现

平扫多等或高密度，增强后明显结节状或环形强化 

◆ MRI表现

T1W低信号，T2W高信号，信号可不均匀，增强后明显结节状或环形强化 

（五）炎症

MRI表现：T1W低信号

              T2W高信号

              增强后强化

（六）脑白质病——多发性硬化

MRI表现

    ◆  典型表现呈“斜面状”或“靶状”

    ◆  T1W多发低信号

    ◆  T2W多发高信号

    ◆  PDWI上病灶数量及范围显示较多

多发性硬化

M  27Y ，病灶位于延髓后方，T1WI 呈略低信号，T2WI 呈高信号。

——脑干外病变——

◆桥小脑角区肿瘤最常见为听神经瘤，约占该区肿瘤的3/4

◆其次脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤

听神经瘤

CT平扫略低密度，MRI检查T1W低信号，T2W高信号

脑膜瘤

表皮样囊肿

T1W低信号，T2W高信号，周围可见钙化，增强后多数囊壁和囊内容物均无强化

髓母细胞瘤

颅咽管瘤