~肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的是原发性肝癌。全世界每年发现肝癌超过62.6万例，在恶性肿瘤发病中排在第5位，我国属于原发性肝癌高发区，每年发病人数约占全球的55%，在我国的某些区域发病率异常高，如江苏海门，江苏启东、广西崇左等，发病率超过30/10万。由于没有特异性症状，早期肝癌很难被发现，到医院就诊的患者中，中晚期肝癌占到85%以上，而中晚期肝癌的5年生存率仅为8%左右，因此肝癌又被称为“癌中之王”。因此对高危人群定期体检，做到早期发现，早期诊断，早期治疗，这才是提高治愈率的关键。下面从肝癌的症状、治疗、预防、饮食、预后五方面来认识肝癌。 一．肝癌常见临床症状： 1. 肝区疼痛：肝癌早期肝区并没有特别的感觉，但超过50%的中晚期肝癌患者会有右肋部或上腹区疼痛的症状。疼痛一般位于右肋部或上腹区，疼痛多为间歇性或持续性隐痛、钝痛或针刺样痛。开始疼痛前患者首先感到右上腹不适，疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤生长迅速，压迫肝脏表面的肝包膜产生牵拉所致，肿瘤的坏死物刺激肝包膜也能引起疼痛。 2.消化道症状：肝癌患者会有食欲减退、上腹部饱胀、消化不良、恶心等消化道症状，其中以食欲减退和上腹部胀痛最为常见。慢性腹泻在肝癌患者中也较为常见，常被误认为慢性肠炎。腹胀，腹泻多是门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱形成。但消化道症状不是肝癌的特异性症状，应和其他疾病导致的消化道症状相鉴别。 3.发热：中晚期肝癌患者会出现发热，体温在38℃左右，表现为上午体温正常，下午开始发热，傍晚至夜间自行退热，一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热，是由肿瘤组织坏死引起。肿瘤患者由于抵抗力低下，容易合并感染发热，与单纯的癌性发热不容易区别，需结合血常规检查才能鉴别。 4. 消瘦乏力：消瘦乏力最容易被忽视。肝癌患者比其他肿瘤患者更容易乏力。主要由于消化功能减弱、营养吸收差导致能量不足，或肝脏解毒功能下降所致。消瘦也是肝癌患者的常见症状，主要是由于肝脏功能受损，消化吸收功能下降所致。随着病情的发展，严重时出现恶病质，即厌食乏力、骨瘦如柴、精神衰颓等全身机能衰竭的状态。 5.出血倾向：肝癌患者常有牙龈出血、皮肤淤斑等出血倾向，是肝功能受损和凝血功能异常所致，在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。消化道出血如便血也较为常见，表现为大便稀，黑便、甚至红色便，此类患者会伴随上腹疼痛、心慌汗出等症状，是由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂所致，严重的危及生命，消化道出血是导致肝癌患者死亡的最主要原因。消化道出血需要与痔疮出血相鉴别。 6.黄疸: 肝癌的典型体征。表现为皮肤和白睛颜色发黄，小便呈黯黄色或浓茶色，大便颜色变浅灰或呈陶土色，皮肤发痒，有时伴有寒战、高热等。是由于肿瘤位于肝门区压迫主要胆管，或者肝细胞破坏引起黄疸。肝癌引起的黄疸需要与胰腺癌或某些血液病引起的黄疸相鉴别。 7.腹水：少量腹水的患者一般没有自觉症状，仅仅是在超声检查中被偶然发现。腹水增加到一定的程度，患者会发现腹围增大、腹胀、下肢肿等症状。大量腹水的时候，患者会出现气促、恶心呕吐、食欲差、腹部饱胀及下肢肿等症状。大量腹水可导致血容量不足表现为尿量减少。出现腹水主要原因是由于肝功能受损使体内白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降所致。 肝癌的起病比较隐匿，难以发现，早期肝癌一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。所以对肝癌的高危人群（≥35岁的男性；具有乙肝和（或）丙肝病毒感染者；嗜好饮酒者）进行相关检查。一般每年进行一次筛查，主要包括抽血查血清甲胎蛋白（AFP）和行肝脏超声检查。对AFP升高而超声检查未发现肝脏占位者，在排除妊娠、活动性肝炎以及生殖腺胚胎源性肿瘤的可能情况下，应密切随访。 二．肝癌的治疗 根据肝癌的不同阶段进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝介入治疗、局部微创治疗、生物治疗、中医中药治疗、放射治疗等。 1.手术治疗 手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。对于早期肝癌，手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。 2.对不能切除的肝癌的治疗 对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。 3.血管介入化疗 对不能切除的肝癌采用血管介入治疗是目前临床应用最广泛的方法。经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分病人可因此获得手术切除的机会。 4.放射治疗 对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。 5.生物治疗 常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。 6.中医中药治疗 采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，是目前国内应用广泛，能很好提高患者生存治疗。 三．预防 预防肝癌就要远离肝癌致病因素。肝癌的主要危险因素分为三类：1.确认因素，如乙肝病毒（HBV)、丙肝病毒(HCV)、黄曲霉毒素（AF)等；2.可能因素，如糖尿病、遗传、肝硬化等；3.应避免因素，如蔬菜摄入不足、电离辐射、接触三氯乙烯、有机氯农药等。 1. 预防乙肝感染 乙肝的感染途径主要是垂直传播和血液传播。垂直传播主要指母婴传播造成，预防母婴传播的主要手段是产后接种乙肝疫苗。预防乙肝血液传播主要是慎用血液制品，杜绝医源性感染，远离各种毒品等。丙肝主要经血液感染，其预防与乙肝相同。 2.不食用黄曲霉素污染的食物 生活中应防止粮食如大米、玉米、花生、豆类等食物的霉变，不食用已经霉变的食物，不要购买小作坊生产的花生油大豆油等，因为加工条件简陋，往往无法将其中的黄曲霉素清除。 3.远离酒精 是独立的致肝癌因素，不健康的饮食生活习惯，如长期大量饮酒，导致酒精性肝炎，酒精性肝硬化使肝癌的发生危险大大增加。乙型肝炎病毒携带者尤其要禁酒。糖尿病或肥胖是肝病和肝癌的危险因素，应控制血糖和体重，增加体育锻炼。 4．不饮用污染的水，近年来发现池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物，可污染水源导致肝癌发生。因此卫生、安全的饮用水对降低肝癌的发病率能够收到良好的效果。 5. 积极治疗慢性病毒性肝炎 对于慢性病毒性肝炎患者，要遵照医生的嘱咐使用抗病毒药物和干扰素，抗病毒药物的治疗达到停药标准后仍需巩固治疗一段时间，减少乙肝病毒复发和耐药的发生。干扰素治疗可以减少乙型和丙型病毒性肝炎患者的肝癌发生率。 以上7点也常概括为“防霉，改水，防肝炎”的七字诀。 四．有益的日常饮食： 1.宜多食粗粮：米糠含有不饱和脂肪酸、丰富的B族维生素，能够保护肝脏，而且米糠纤维吸附致癌有害物的效果相当好。由于人体中缺乏消化米糠纤维的酶类，因此所吸附的有害物质全部被米糠纤维以大便的形式排出体外。肝病或乙肝表面抗原长期携带者，如能经常采用米糠调剂的食物，以吸附和排泻消化道中的有害物质，不失为预防肝癌的好办法。 2.宜多食新鲜蔬菜：如胡萝卜、萝卜、茄子、甘蓝等，这些蔬菜中含有干扰素诱导物，能刺激细胞产生干扰素，可以增强病人对疾病和癌瘤的抵抗力，但它易受加热的影响而被破坏，因此以上食物以洗净后生吃为好。大蒜具有防癌抗癌能力，大蒜中的脂溶性挥发性油能激活巨噬细胞，提高机体的抗癌能力；还含有一种含硫化合物，也具有杀灭肿瘤细胞的作用。葱头也能抗癌，是因为含有谷胱甘肽以及多种维生素，所以对肝癌有防御作用。 3.宜常食蘑菇、黑甘薯：蘑菇和黑甘薯中含有丰富的硒元素，易被人体吸收，而硒是人体必需的微量元素，能够提高人体的免疫力，是肝癌、胃肠癌等强有力的抑制剂。 4.宜常食紫玉米、野樱桃:紫玉米、野樱桃、桑葚和萝卜中的花青素,具有抗癌作用。 5宜食白肉：控制红肉（如猪肉、牛肉及羊肉等）和加工后肉制品的摄入，而可以更多地选择食用新鲜的白肉如鱼肉、鸭肉和鸡肉等。 6.其它宜食食物：豆制品：黄豆能够抑制亚硝胺的产生；奶制品：牛奶、酸奶对预防和控制肝癌都有很重要的作用；果品：杏仁可提高机体的免疫功能，乌梅也有抗癌作用，红枣能抑制肝癌细胞生长；花粉食品：补血，增加耐力，延缓衰老，具有激素样作用，增强抗病能力。 五． 预后： 原发性肝癌是一种进展较快的恶性肿瘤，其预后与临床类型和病理类型有直接关系。一般临床病型中单纯型预后最好，硬化型次之，炎症型最差。临床伴有明显肝硬化者预后较差，如肝功能有严重损害者预后更差。肝癌中单结节、小肝癌、包膜完整、无癌栓或癌细胞周围有大量淋巴细胞浸润者，预后较好；行根治性切除、术后AFP降至正常值者，预后也好。因此，如能对原发性肝癌进行早期发现、早期诊断和早期治疗，一定会进一步改善肝癌的预后。对于合并严重肝硬化的小肝癌，采用局部根治性切除代替传统的肝叶切除可有效地提高手术切除率、降低手术死亡率，取得较好的远期疗效。术后利用AFP和B超长期随访,以发现早期的肝癌复发灶，及时采取有效的治疗措施，延长患者的生存期。动脉化疗栓塞等治疗,使肿瘤缩小后再行二期切除。手术治疗、化疗、放疗、中医治疗、免疫生物治疗相结合的综合治疗模式可以提高患者的生存期。 肝癌发病率高，治疗效果相对差，所以做好早预防，早发现，早治疗的“三早”是十分重要的，早预防要注重做好“防霉，改水，防肝炎”的七字诀，早发现是要求肝癌高危人群定期监测，早治疗是要求患者在确诊后及时到正规医院专业科室积极治疗。总而言之，肝癌并不可怕，只要早预防，早发现，积极治疗，生活质量还是会比较高的。 | 
