头皮裂伤与头皮撕脱伤

分清概念，根据伤后时间和创口情况决定处理方式。

1、头皮裂伤，头皮撕脱伤的概念：

（1）头皮裂伤：

• l  头皮单纯裂伤：

• n  锐器刺伤或切割伤

• n  裂口平直整齐

• n  创缘无缺损

• l  头皮复杂裂伤：

• n  钝器伤或头部撞击在外物上

• n  裂口往往不规则

• n  创缘有挫伤痕迹

• n  创口间尚有纤维相连，没有完全断离

• n  由于创伤暴力往往较大，常伴有颅骨骨折或脑组织损伤。

• l  头皮撕裂伤：

• n  大多为斜向或切线方向的暴力作用在头皮上所致

• n  撕裂的头皮往往是舌状或瓣状，常有一蒂部与头部相连。

• n  头皮撕裂伤一般不伴有颅骨和脑损伤

• n  这类患者失血较多，但较少达到休克的程度。

（2）头皮撕脱伤

• l  指部分或整个头皮撕脱，完全游离。
• l  多因头皮受到强烈牵拉所致
• l  表皮层、皮下组织层与帽状腱膜3层紧密相连在一起，在强力的牵扯下，使头皮部分或整块自：

• n  帽状腱膜下层或骨膜撕脱。

• n  甚至将肌肉、一侧额或双侧耳廓、上眼睑一并撕脱。

• l  其特点是：损伤重，出血多易发生休克。

---

2、头皮裂伤，头皮撕脱伤的处理：

（1）头皮裂伤：

• l  尽早清创缝合术。
• l  即使伤后超过24小时，只要没有明显的感染征象，仍可进行彻底清创并一期缝合；
• l  头皮撕裂伤清创室切勿将相连的蒂部扯下或剪断。
• l  清创术后抗生素+TAT。

（2）头皮撕脱伤：

• l  头皮瓣复位再植术：

• n   伤后2～3h，最长不超过6h；

• n  且头皮皮瓣完整，无明显污染，血管断端整齐。

• l  清创后自体植皮术：

• n  伤后6～8小时，且在8h内；

• n  且创面无明显感染；

• n  且骨膜尚完整或骨膜可以缝合。

• l  晚期创面植皮：

• n  头皮撕脱时间过久。

• n  头皮创面边缘已有感染。

• n  有颅骨裸露区域，还需行外板多处钻孔，间距约1cm，使板障血管暴露，以便肉芽生长。→肉芽覆盖裸露的颅骨后再行种子式植皮，消灭创面。