自拟滋血益经汤治疗阴虚血瘀引起的月经量少或闭经（常伴有囊肿肌瘤黄褐斑）

笔者在临床上遇到气血不足兼有气郁引起的闭经患者，常用《傅青主女科》益经汤来治疗；而偏于阴血不足兼有（肝郁）血瘀引起的月经量少、月经推迟或闭经的患者（常见子宫内膜薄），则常用自拟滋血益经汤来治疗。

滋血益经汤，主要由桃红四物汤合左归丸加减，其组成如下：桃仁，红花，当归或鸡血藤，白芍或赤芍或山茱萸，生地或熟地，川芎或丹参，龟板或鳖甲或龟胶，菟丝子，制首乌或黄精。此方，补而不滞、滋而不腻，具有补血滋阴、活血通经、祛斑焕颜等良好功效。此类患者除月经不调外，常伴有容易便秘，失眠、焦虑，肢麻身痛，皮肤暗沉粗糙、长斑长痘，乳腺增生、卵巢囊肿、子宫肌瘤等等，常见舌偏红瘦而暗苔少，脉弦细等。

滋血益经汤加减运用如下：

1. 气虚乏力加参芪，脾虚便溏用白芍、山茱萸，去桃仁，加山药、炒白术等，或直接改益经汤加减。

2. 偏于热，容易上火，用赤芍、生地、丹参。

3. 肢体麻木重用鸡血藤，可加桑枝、乌梢蛇等。

4. 肝郁化火，急躁易怒，合丹栀逍遥散或红花逍遥片

5. 有子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺增生等，用赤芍、生地、鳖甲，酌加三棱、莪术、皂角刺、鹿角片或鹿角霜、路路通、穿山甲等

6. 容易长痘，加天花粉、皂角刺、浙贝母、桑白皮、枇杷叶等

7. 容易长斑，重用菟丝子，加刺蒺藜、白僵蚕等。

8. 内膜增长已够厚，月经仍不潮，加益母草、川牛膝等。

9. 月经来潮但仍量少，月经后酌加阿胶、龟胶、鹿胶、紫河车等血肉有情之品。

10. 舌苔黄厚腻者，或带下量多者，可合易黄汤，或酌加薏苡仁、败酱草、马鞭草等。

病案举例：

（一）徐某某，女，42岁

2021-7-30 初诊

主诉：经人介绍来诊，要求调理月经

主症：月经推迟，lmp6.26，量极少，1天干净。容易上火，前额及下巴长痘，面色暗沉，长黄褐斑。纳可，夜寐欠佳，小便不利，大便不畅。舌红暗苔黄腻，脉沉细弦。

辅助检查：7.30彩超：子宫内膜5mm，左侧附件区囊肿39*23mm。6.3彩超：左肾囊肿8*7mm，左侧附件区囊肿28*20mm。自述女性激素六项无明显异常。

西医诊断：1.月经不调 2.痤疮 3.黄褐斑 4.左侧附件囊肿？

中医诊断：1.月经后期 2.粉刺 3.黧黑斑 4.㿂瘕？

辩证：阴血不足，肝郁血瘀

处方：滋血益经汤加减，7剂

2021-8-13

痘痘减少，二便较前通畅，月经未潮。守原方7剂。

2021-8-23

痘痘进一步好转，二便通畅。月经仍未潮。8.23彩超：子宫内膜7mm，左侧附件区囊性物40*24mm（囊肿？卵泡？）。守上方加路路通，7剂（经前以通为主）。

2021-9-1

lmp8.26，月经量极少，但面色暗沉好转，且无明显痤疮。守上方加减，7剂（经后以补为主），因要外出工作，故改为颗粒剂。

2021-9-11 异地复诊，网上开药

无痤疮，黄褐斑减轻，纳寐及二便平，月经未潮。

2021-9-27 异地复诊，网上开药

无痤疮，黄褐斑减轻，纳寐及二便平。lmp9.25，色量正常。守上方加减15剂，颗粒剂。

患者月经正常来潮，非常开心，特微信告知并写感谢信一封：

按：此例患者月经推迟、量少，虽然阴血不足，但因夹有湿热瘀阻（痤疮、囊肿、二便不畅、舌红暗苔黄腻等），故不宜太过滋腻，仅在月经后加强滋补，平时则以通为主、祛瘀生新。

（二）刘某，女，42岁

2021-7-9 初诊

主诉：月经量少2年

现病史：平素月经5-6/26-28天，量不多，前年小产后月经量极少，lmp6.30。四肢乏力，精神差，易疲劳。面色暗沉，近几年长斑明显。容易烦躁焦虑。纳寐可。小便平。便秘，大便偏干，甚至几日不解。体型偏瘦，舌瘦红暗苔少，脉沉细。

既往史：重症肌无力，伴发性甲亢，胆囊结石胆囊切除术，肝内胆管结石

西医诊断：1.月经不调  2.重症肌无力

中医诊断：1.月经过少  2.痿病

辩证：阴血亏损，气虚血瘀

处方：滋血益经汤加减，颗粒剂7剂

颗粒缺当归用鸡血藤，缺白芍用山茱萸，缺川芎用丹参

2021-7-15

精神好转，仍大便偏干，烦躁。守上方改菟丝子为生地，山茱萸为白芍，以助养阴通便。

2021-7-23

精神体力面色好转，大便较前通畅，但仍偏干。守上方改何首乌为玄参，白芍为赤芍，党参为太子参，进一步养阴清热、润肠通便。

2021-7-30

精神体力可。月经lmp7.24-7.27，色量可。烦躁减轻。面色较前红润有光泽，黄褐斑变淡。大便每天一次，先干后软。守上方巩固治疗（因颗粒剂严重缺药，遂改为汤剂煎服）。

2021-8-6

精神体力面色可，大便正常，咽喉稍痰阻不适感。舌偏红瘦，苔薄白，脉沉细。症状基本消除，遂改为膏方继续巩固调理（守上方合甘桔玄麦汤加减，颗粒剂，加蜂蜜制膏，15剂，约一个月量，温水化服，每次一勺，每天两次）。

按：此案患者重症肌无力、伴发性甲亢，虽然用西药可以控制生化指标和某些症状，但是体质不变，机体仍是阴血亏损→气阴两虚→因虚致瘀→虚实夹杂，这么一个发展过程。再加之小产伤身，故而，月经越来越少，面色越来越差。因此，补益气血，调理体质，才是治疗的根本。经中药治疗后，患者症状消除，面色转佳，遂改为膏方继续巩固调理。

龟板是治疗阴血亏损致肌无力和月经量少很重要的一味药。

龟板：《日用本草》：'治腰膝酸软，不能久立。'朱震亨：'补阴，主阴血不足，去瘀血，止血痢，续筋骨，治劳倦，四肢无力。'另外，龟板还有滋阴潜阳的作用，对于甲亢患者（阴虚阳亢），尤为适合。

相关附方：益经汤

处方大熟地30克（九蒸）白术30克（土炒）山药15克（炒）当归15克（酒洗）白芍9克（酒炒）生枣仁9克（捣碎）丹皮6克 沙参9克 柴胡3克 杜仲3克（炒黑）人参6克

功能主治滋阴养血，疏肝解郁。治妇女心、肝、脾经气郁，年未七七，经水先断者。

用法用量水煎服。

摘录《傅青主女科》卷上

加味桃红四物汤

处方归尾10克，熟地10克，赤芍10克，白芍10克，川芎6克，白术6克，炮山甲6克，制首乌6克，红花10克，桃仁10克，夏枯草15克，板蓝根15克，甘草6克。

功能主治调和气血，活血化瘀散结，兼以清热解毒。主气血不调，瘀滞肌肤。

用法用量水煎服，每日1剂，日服3次。

摘录廖全福方

左归丸

处方大怀熟地250克 山药120克（炒）枸杞子120克 山茱萸肉120克 川牛膝90克（酒洗，蒸熟，精滑者不用）菟丝子120克（制）鹿胶120克（敲碎，炒珠）龟胶120克（切碎，炒珠）

制法上先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如梧桐子大。

功能主治滋阴补肾，益精养血。治真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗盗汗，或遗淋不禁，或眼花耳聋，或口燥舌干，或腰酸腿软。

用法用量空腹时用滚汤或淡盐汤送下100丸。

如真阴失守，虚火炎上者，宜用纯阴至静之剂，本方去枸杞子、鹿角胶，加女贞子90克、麦冬90克；如火炼肺金，干枯多嗽者，加百合90克；如夜热骨蒸，加地骨皮90克；如小水不利、不清，加茯苓90克；如大便燥结，去菟丝子，加肉苁蓉90克；如气虚者，加人参90～120克；如血虚微滞，加当归120克；如腰膝酸痛，加杜仲90克，盐水炒用；如脏平无火而肾气不充者，加破故纸90克、莲肉、胡桃肉各120克，龟版胶不必用。

备注本方系从《小儿药证直诀》地黄丸加减衍化而成。方中熟地、山药、山茱萸补益肝肾阴血；龟版胶、鹿角胶均为血肉有情之品，二味合用，峻补精血，调合阴阳；复配菟丝子、枸杞子、牛膝补肝肾，强腰膝，健筋骨。合用具有滋阴补肾，益精养血之功。

摘录《景岳全书》卷五十一

调经滋血汤

处方马鞭草2分，荆芥2分，川芎1钱，枳壳1钱，桂心1钱，当归1钱，赤芍1钱，乌梅6分，丹皮5分。

功能主治妇人气热气虚，经滞不通，致使血来肢体麻木，或身疼痛；或室女经未行，日渐黄瘦，将成痨疾。

用法用量水煎，食远服。