笔者在临床上遇到气血不足兼有气郁引起的闭经患者,常用《傅青主女科》益经汤来治疗;而偏于阴血不足兼有(肝郁)血瘀引起的月经量少、月经推迟或闭经的患者(常见子宫内膜薄),则常用自拟滋血益经汤来治疗。
滋血益经汤,主要由桃红四物汤合左归丸加减,其组成如下:桃仁,红花,当归或鸡血藤,白芍或赤芍或山茱萸,生地或熟地,川芎或丹参,龟板或鳖甲或龟胶,菟丝子,制首乌或黄精。此方,补而不滞、滋而不腻,具有补血滋阴、活血通经、祛斑焕颜等良好功效。此类患者除月经不调外,常伴有容易便秘,失眠、焦虑,肢麻身痛,皮肤暗沉粗糙、长斑长痘,乳腺增生、卵巢囊肿、子宫肌瘤等等,常见舌偏红瘦而暗苔少,脉弦细等。
滋血益经汤加减运用如下:
气虚乏力加参芪,脾虚便溏用白芍、山茱萸,去桃仁,加山药、炒白术等,或直接改益经汤加减。
偏于热,容易上火,用赤芍、生地、丹参。
肢体麻木重用鸡血藤,可加桑枝、乌梢蛇等。
肝郁化火,急躁易怒,合丹栀逍遥散或红花逍遥片
有子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺增生等,用赤芍、生地、鳖甲,酌加三棱、莪术、皂角刺、鹿角片或鹿角霜、路路通、穿山甲等
容易长痘,加天花粉、皂角刺、浙贝母、桑白皮、枇杷叶等
容易长斑,重用菟丝子,加刺蒺藜、白僵蚕等。
内膜增长已够厚,月经仍不潮,加益母草、川牛膝等。
月经来潮但仍量少,月经后酌加阿胶、龟胶、鹿胶、紫河车等血肉有情之品。
舌苔黄厚腻者,或带下量多者,可合易黄汤,或酌加薏苡仁、败酱草、马鞭草等。
病案举例:
(一)徐某某,女,42岁
2021-7-30 初诊
主诉:经人介绍来诊,要求调理月经
主症:月经推迟,lmp6.26,量极少,1天干净。容易上火,前额及下巴长痘,面色暗沉,长黄褐斑。纳可,夜寐欠佳,小便不利,大便不畅。舌红暗苔黄腻,脉沉细弦。
辅助检查:7.30彩超:子宫内膜5mm,左侧附件区囊肿39*23mm。6.3彩超:左肾囊肿8*7mm,左侧附件区囊肿28*20mm。自述女性激素六项无明显异常。
西医诊断:1.月经不调 2.痤疮 3.黄褐斑 4.左侧附件囊肿?
中医诊断:1.月经后期 2.粉刺 3.黧黑斑 4.㿂瘕?
辩证:阴血不足,肝郁血瘀
处方:滋血益经汤加减,7剂
2021-8-13
痘痘减少,二便较前通畅,月经未潮。守原方7剂。
2021-8-23
痘痘进一步好转,二便通畅。月经仍未潮。8.23彩超:子宫内膜7mm,左侧附件区囊性物40*24mm(囊肿?卵泡?)。守上方加路路通,7剂(经前以通为主)。
2021-9-1
lmp8.26,月经量极少,但面色暗沉好转,且无明显痤疮。守上方加减,7剂(经后以补为主),因要外出工作,故改为颗粒剂。
2021-9-11 异地复诊,网上开药
无痤疮,黄褐斑减轻,纳寐及二便平,月经未潮。
2021-9-27 异地复诊,网上开药
无痤疮,黄褐斑减轻,纳寐及二便平。lmp9.25,色量正常。守上方加减15剂,颗粒剂。
患者月经正常来潮,非常开心,特微信告知并写感谢信一封:
按:此例患者月经推迟、量少,虽然阴血不足,但因夹有湿热瘀阻(痤疮、囊肿、二便不畅、舌红暗苔黄腻等),故不宜太过滋腻,仅在月经后加强滋补,平时则以通为主、祛瘀生新。
(二)刘某,女,42岁
2021-7-9 初诊
主诉:月经量少2年
现病史:平素月经5-6/26-28天,量不多,前年小产后月经量极少,lmp6.30。四肢乏力,精神差,易疲劳。面色暗沉,近几年长斑明显。容易烦躁焦虑。纳寐可。小便平。便秘,大便偏干,甚至几日不解。体型偏瘦,舌瘦红暗苔少,脉沉细。
既往史:重症肌无力,伴发性甲亢,胆囊结石胆囊切除术,肝内胆管结石
西医诊断:1.月经不调 2.重症肌无力
中医诊断:1.月经过少 2.痿病
辩证:阴血亏损,气虚血瘀
处方:滋血益经汤加减,颗粒剂7剂
颗粒缺当归用鸡血藤,缺白芍用山茱萸,缺川芎用丹参
2021-7-15
精神好转,仍大便偏干,烦躁。守上方改菟丝子为生地,山茱萸为白芍,以助养阴通便。
2021-7-23
精神体力面色好转,大便较前通畅,但仍偏干。守上方改何首乌为玄参,白芍为赤芍,党参为太子参,进一步养阴清热、润肠通便。
2021-7-30
精神体力可。月经lmp7.24-7.27,色量可。烦躁减轻。面色较前红润有光泽,黄褐斑变淡。大便每天一次,先干后软。守上方巩固治疗(因颗粒剂严重缺药,遂改为汤剂煎服)。
2021-8-6
精神体力面色可,大便正常,咽喉稍痰阻不适感。舌偏红瘦,苔薄白,脉沉细。症状基本消除,遂改为膏方继续巩固调理(守上方合甘桔玄麦汤加减,颗粒剂,加蜂蜜制膏,15剂,约一个月量,温水化服,每次一勺,每天两次)。
按:此案患者重症肌无力、伴发性甲亢,虽然用西药可以控制生化指标和某些症状,但是体质不变,机体仍是阴血亏损→气阴两虚→因虚致瘀→虚实夹杂,这么一个发展过程。再加之小产伤身,故而,月经越来越少,面色越来越差。因此,补益气血,调理体质,才是治疗的根本。经中药治疗后,患者症状消除,面色转佳,遂改为膏方继续巩固调理。
龟板是治疗阴血亏损致肌无力和月经量少很重要的一味药。
龟板:《日用本草》:'治腰膝酸软,不能久立。'朱震亨:'补阴,主阴血不足,去瘀血,止血痢,续筋骨,治劳倦,四肢无力。'另外,龟板还有滋阴潜阳的作用,对于甲亢患者(阴虚阳亢),尤为适合。
处方大熟地30克(九蒸)白术30克(土炒)山药15克(炒)当归15克(酒洗)白芍9克(酒炒)生枣仁9克(捣碎)丹皮6克 沙参9克 柴胡3克 杜仲3克(炒黑)人参6克
功能主治滋阴养血,疏肝解郁。治妇女心、肝、脾经气郁,年未七七,经水先断者。
用法用量水煎服。
摘录《傅青主女科》卷上
处方归尾10克,熟地10克,赤芍10克,白芍10克,川芎6克,白术6克,炮山甲6克,制首乌6克,红花10克,桃仁10克,夏枯草15克,板蓝根15克,甘草6克。
功能主治调和气血,活血化瘀散结,兼以清热解毒。主气血不调,瘀滞肌肤。
用法用量水煎服,每日1剂,日服3次。
摘录廖全福方
处方大怀熟地250克 山药120克(炒)枸杞子120克 山茱萸肉120克 川牛膝90克(酒洗,蒸熟,精滑者不用)菟丝子120克(制)鹿胶120克(敲碎,炒珠)龟胶120克(切碎,炒珠)
制法上先将熟地蒸烂杵膏,加炼蜜为丸,如梧桐子大。
功能主治滋阴补肾,益精养血。治真阴肾水不足,不能滋养营卫,渐至衰弱,或虚热往来,自汗盗汗,或遗淋不禁,或眼花耳聋,或口燥舌干,或腰酸腿软。
用法用量空腹时用滚汤或淡盐汤送下100丸。
如真阴失守,虚火炎上者,宜用纯阴至静之剂,本方去枸杞子、鹿角胶,加女贞子90克、麦冬90克;如火炼肺金,干枯多嗽者,加百合90克;如夜热骨蒸,加地骨皮90克;如小水不利、不清,加茯苓90克;如大便燥结,去菟丝子,加肉苁蓉90克;如气虚者,加人参90~120克;如血虚微滞,加当归120克;如腰膝酸痛,加杜仲90克,盐水炒用;如脏平无火而肾气不充者,加破故纸90克、莲肉、胡桃肉各120克,龟版胶不必用。
备注本方系从《小儿药证直诀》地黄丸加减衍化而成。方中熟地、山药、山茱萸补益肝肾阴血;龟版胶、鹿角胶均为血肉有情之品,二味合用,峻补精血,调合阴阳;复配菟丝子、枸杞子、牛膝补肝肾,强腰膝,健筋骨。合用具有滋阴补肾,益精养血之功。
摘录《景岳全书》卷五十一
处方马鞭草2分,荆芥2分,川芎1钱,枳壳1钱,桂心1钱,当归1钱,赤芍1钱,乌梅6分,丹皮5分。
功能主治妇人气热气虚,经滞不通,致使血来肢体麻木,或身疼痛;或室女经未行,日渐黄瘦,将成痨疾。
用法用量水煎,食远服。
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