虽有调经重在治本之说,但关键是要抓住时机。
如《素问·刺疟论》曰:“凡治疟之先发如食倾,乃可以治,过之则失时也。”可见祖国医学对治病要掌握时机是非常重视的。妇科病之治疗更是如此。
如对崩漏之治疗,要抓紧对月经先期量多的治疗,以防暴崩之出现。
暴崩既已发生则治疗首当止血,乃急则治标,“留得一分血便是留得一分气”之意。用独参汤或参附汤救治。此缘于“有形之血不能速生,无形之气所当急固”,否则气随血脱,生命危矣。血减之后,应当澄源,即正本清源谨守病机,辨证论治,是治疗崩漏的重要一环。
在血止后的调理重在补益先后天。因经本于肾,源于脾胃,失血过多,气血必虚,此时调和脾胃,以资化之源,取其后天养先天之意。
又因精血互生,血伤精,必伤及肾,肾元大亏,不能温运脾阳,此时又当重补肾气以助后天,使本固血充,则经自调。
治崩三法,各有其时,临证之中缺一不可。
又如对于经痛剧者当先定痛,依据“不通则痛”的病机,故治疗当以“通”为主。用药时间当在经前一周左右为宜,目的在于防患于未然。痛经治疗总的原则当掌握:经前宜通,经期宜和,经后宜补。
闭经多为冲任不足、脏腑功能失常所致,临证中闭经以虚证为多见,实证也每多虚挟实,纯属血而闭少,故治疗中,多治以益气养血、调补肝肾,佐以通经之品。因此,一定要紧对月经后期、月经量少之治疗这样可以防微杜渐。若失治、误治则可导致闭经。
笔者认为,对于思虑过度,忧愁不已,损及心阴,阴血衰少,血海不能满盈,以致心火上炎,不能下通于肾而致胞脉闭阻、月事不来之闭经者,治疗当补血养心泻火,常以三黄四物汤、地黄煎加减,清热泻火,养血通经。即张洁古所云:“女子月事不来者,先泻心火,血自下也。”李东垣说:“或因劳心,心火上行,…治以安心补血泻火,经自行矣。”要抓住时机,以防阴血更伤,或阴病损阳。
本人在泻心火法中,用药常佐以肉佳1~1.5克以引火归元,导心气下通,并使之寒而不凝,补而不滞,且肉桂有宜导百药之功。用于闭经,可收到温通经脉,交通心肾,水火相济之功,月经即可来潮;同时在治疗脾肾阳虚之闭经中,在用补阳药,如二仙汤、右归丸等力中常佐以黄连、川军以抑泻心火,使阴阳相得,阴平阳秘。
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