导读：细辛不过钱，过钱命相连？！
细辛是一味很好的药，味辛香窜，性温而烈，既能外散风寒，又能内化寒饮，并能开窍，善于止痛，故为外感风寒、头痛身痛、肺寒停饮、痰多咳喘等症的要药。细辛有一个最重要的功效就是能破伏寒凝结，入阴搜邪，凡风寒、痰饮等邪气依附胶着于人体内的精、血、津液、便溺、涕唾等处时，细辛可将这些病邪搜寻分离并透出体外，也就是说，细辛有使病理产物与正常机体分离的作用。
细辛辨证加入复方中，能治很多大病、怪病、奇症及疑难杂症，但因“细辛不过钱”这句古训，流传很久、很广，影响很大，严重影响了细辛功效的正常发挥，致使医生不敢据证大量使用，时常因用量不够而使疗效大打折扣，不少中药人员遇到一个细辛过钱的处方，不是拒不调配，就是要医生签字，问其然，答曰：细辛不过钱，过钱命相连。
何出此言呢？《本草纲目》曾引北宋陈承的《本草别说》中记载，细辛用量“若单用药末，不可过一钱，多则气闭塞不通者死”(注意，“不过钱”是指细辛单味“药末”，细辛人煎并不拘于此说)。自此以来，大多数方药书均不敢逾越雷池一步，后世不少医家也多对此心怀恐俱，不敢重用，现代的药典亦规定细辛剂量为1~3g。而细辛用如此小量，对一些病症(证)特别是顽症基本无效，极大制约了细辛的临床应用。作者在临证辨治中常常使用细辛，并且用量据证可小可世大，但以“过钱”的较大剂量者多见，从未出现过任何备作用，且疗效很好。所以作者认为，应用细辛，应当法遵仲景，药依神农，《伤寒论》、《金匮要略》中应用细辛，往往剂量很大，《神农本草经》并未说道细辛有毒。
医圣张仲景最善用细辛，在《伤寒论》、《金匮要略》中有18个含细辛的处方，用细辛的量都比较大，多在二两或三两，如麻黄细辛附子汤中细辛用二两，小青龙汤和当归四逆汤中细辛用三两。以东汉1两合现代的15.625g来测算，细辛的分用量就是30~45克，而方中细辛的用量与麻黄、芍药、干姜甘草、桂枝、当归等药相同，皆都过钱，可见，张仲景用药并未认为细辛过钱有毒。
细辛在《神农本草经》中是被列为上品的，《本经》一般对常用而相对安全者皆列为上品，谓：“细辛，味辛温，主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年”。《本经》是中药的真正经典，其所载药物功效应用是几千年来劳动人民从实践中得来的，是经得起临证检验的。
河北名医刘沛然老先生是运用细辛的高手，在其著作《细辛与临床》中说：“为了探讨细辛用量，有一次竟喝下120g生药药汁，体验服后与饮前无何不适之感。各种检验亦无何变化”。刘老一生用细辛，最大量一次曾用至220g，治好过不少疑难杂症和危重病症。
当代临床实力派医家李可也是运用细辛的高手，其善用“麻黄附子细辛汤”，细辛常超量使用，屡起沉疴大症。
笔者临床体会，细辛一味，按《伤寒》、《金匮》用法，应以复方入药，煎汤使用，非常安全，当和干姜为伍时，温中焦，化寒饮，去中焦之滞，即使用15g或者再大一些都可以。如用细辛走上焦，可以从少量开始，逐渐加量。如治疗风寒湿痹、顽痰痼疾时，细辛之量须在30g以上，疗效方显。
俗话说“是药三分毒”，细辛也不例外。虽然《神农本草经》将细辛列为无毒的上品，但《本草纲目》中细辛“若单用药末，不可过一钱”之说也非空穴来风，不能忽视。现代药理实验表明：细辛的有效成分为甲基丁香酚，有毒成分为挥发油黄樟醚，因为在煎剂中黄樟醚比甲基丁香酚容易挥发，所以在汤剂煎煮时，随着煎煮时间的延长，黄樟醚的含量较快降低，一般煎煮30分钟后，黄樟醚就挥发得仅有原药材的2%，此浓度已不足以产生毒性。所以，细辛散剂不经煎煮不可多服，如服用过钱，可出现头晕欲呕、四肢抽搐等不良反应。细辛过钱加入复方汤剂中，并煎煮30分钟以上，是安全而有效的。同时，细辛入煎剂与其他药配伍，既能互相制约又能互相佐使，煮沸一定的时间后，已经无毒性了，但必须注意：煎煮含有细辛的药剂时，药锅不可盖盖子。
综上所述，笔者认为，使用细辛，当以病情定量，定量标准应当师法《伤寒论》、首《金匮要略》及《神农本草经》之论。“细辛不过钱”之说仅适用于单味和散剂，而煎剂可据证适当增加用量，现代临床上有大量报道，较大剂量应用细辛，确可治疗各种疑难杂症。（本文原载于《经方活用心法》）
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