五脏里的脾到底是不是解剖学上的脾脏？
是！肯定是！
《内经》对脾的描述和脾脏基本一致，相信古人也是做过解剖的。
为什么现代医学认为脾和消化功能一点关系都没有呢？
西医看待生理结构是死的、机械的，中医看待五脏是活的、运动的。这样说大家肯定不服气，我来解释一下中医的运动观念（就是气的概念）。
首先说一下，脾在生理学上的位置和作用，脾和肝的位置基本在一个高度上，脾的静脉直接汇入肝的门静脉，不是直接通向心脏的。门静脉系统汇集了人体所有消化系统的静脉，是人体里一个很特殊的静脉系统，其他静脉都是一头连接到主静脉汇入心脏的，只有门静脉系统的所有静脉两头都是毛细静脉，并不汇入主静脉。而且门静脉系统的静脉是没有瓣膜的，也就是这个静脉系统的血液是可以倒流的。因为不和心脏连接，心脏的收缩压对门静脉没有作用。门静脉血液流动的动力就成了问题。脾在门静脉系统里是不是有增压器的功能值得研究。
再说一下，中医里的营卫观念。中医的营卫概念很接近于现代的代谢和免疫功能，脾提供的血液里富含的就是免疫细胞，消化道静脉里提供的血液富含的就是代谢所需的营养物质。可以说，门静脉是汇合两种血液的地方，这两种血液恰好代表了营卫。脾之所以放在这里，第一时间提供免疫功能，可以快速净化消化系统吸收来的津液（水和营养物质）。肝脏再做进一步的过滤处理，并把脾血里带来的垃圾一起排泄出去。
最后正式说一下，中医的气。气到底是不是气体很难说，至少水是肯定会被气化的。水如果是以大分子团的形式存在并流动的，很多化学反应的效率就会非常低，只有被气化成小分子形式的水才能更有效率。消化道吸收进来的所有水都汇聚在门静脉系统里，进入肝脏之前一定有一个气化的过程。可是门静脉系统本身没有动力，生理学上认为门静脉的压力主要受到肺部呼吸作用产生的压力带动。我们认为脾调节血液流量的能力也会起作用，而且是主要作用。呼吸带来的是波动压力，有利于血液流动，但是并不足以产生气化的在效果。脾调控血液流量的作用，可以在短时间内产生巨大的压力，完全可以产生气化的效果。
综合以上的观点，我们认为门静脉就是传说中的三焦，脾是三焦气化的主要动力源。
脾和胃肠的关系很密切，但是这是一种动态的作用，静态时很可能完全看不到。脾的增压作用并不是必须的，只是提供了一种更高效的助力，所以有人可以摘除脾，照样消化吸收。但是其消化吸收的效率就值得商榷了。
《伤寒论》的六经辩证并不研究脏腑功能，只是从症状入手，将人体划分为表里阴阳，但是判断表里的寒热和虚实，却一定都是围绕着人体津液展开的。太阳病辩证中，区别伤寒和中风如果只从出汗与否来判断，难免有无法正确定位的时候，尤其是在辩证表虚的少阴和太阳中风的时候。老中医都知道一定要看是否存在内有停饮，这个内过去常被叫做里，引起了无数的误会。大家并不能准确判断到底是说胃里，还是说三焦的里面。而且三焦到底是哪里都一直存在巨大的争议。
关于三焦的论述，虽有争议但是谁也无法否定它的基本功能，就是人体津液的气化作用。同样也无人敢说三焦就是胃。但是，三焦为什么就不能定位准确呢？门静脉很短，解剖时很难看到，但是当门静脉高压发生时，门静脉系统可以庞大到整个腹部。结胸证的描述都是对门静脉高压的准确描述，为什么西医来了这么久，大家都不愿意提这个说法呢？
首先，结胸证出现在《伤寒论》里，这里不研究三焦。其次，三焦的气化作用对于西医来说没有价值。最后，结胸证很危险，治不好会死人，经方派不愿意冒险。
另外关于脏腑的分类也是一个问题，五脏里流的都是血，六腑里流的不是血。三焦是六腑之一，门静脉里理论上流的是血。其实，在汇入脾静脉血之前，消化道静脉里流的不能算是血，其主要成份是水和营养物质，只有少量的血混在期间。重点是，只要有流量的地方就一定会有积存。这句话的意思是说，大量的水和营养流经门静脉系统，必然会形成精华的沉积效应。这就是常说的元气或者阳气。
桂枝汤和麻黄汤发汗，能不能发的出来，可不是看你喝不喝水，而是看三焦里阳气够不够用。一个健康的人，门静脉系统里一定存在着一定量的精华，也就是三焦里有阳气。所以，疾病发生时，人体可以有能力通过出汗发烧来对抗疾病。一个不健康的人，阳气不足就会表现出少阴病的症状，别说发汗了，就是发烧都很难了。
我们提出三焦就是门静脉的意义在哪里呢？
第一，正确理解表里、虚实、寒热的发生机制，可以提高六经辨证的准确度。
第二，理解三焦气化的机制，可以更好的理解中药的作用机制，提高用药的准确性。
第三，重新理解脾胃功能，理解传统中医治脾胃的用药机制。
第四，重新理解脏腑的实际意义，打通《内经》经络脏腑和《伤寒论》六经的内在联系。
第五，明确结胸证是少阳病，对降低治疗结胸证的风险大有好处。
第六，明确三焦的定位，清晰划分里证和内证，对阳明病和少阳病的辩证更有把握。
我们的认识还是很粗浅的，希望得到更多经方家的关注，同时也希望研究经络脏腑的中医也能指出谬误。
小子一家妄言，姑且听之，拭目以待，实践是检验真理的唯一标准。
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