高尿酸是「吃」出来的吗？答案跟你想的不一样

太长不看

对于普通人，基因因素对高尿酸的贡献比饮食大得多。普通人日常吃饭真的不用总盯着嘌呤含量。

但已经高尿酸血症了，怎么吃？见最后一部分。

每次提到一种食材的健康好处，总会在留言区被追着问：那嘌呤呢？嘌呤高吗？

看来「嘌呤-尿酸-痛风」这条链非常深入人心，大家对嘌呤避之不及。

确实，对于痛风患者，高嘌呤饮食可能就是诱发的最后一根稻草。

但是对于普通人，日常吃饭真的不用总盯着嘌呤含量，这不仅难受，也容易营养不足。而且也许你不知道，饮食嘌呤含量对普通人血液尿酸水平的影响，远低于你的想象。

饮食对尿酸的影响

有多大

饮食对尿酸的影响到底具体有多大？2018年发表在知名学术期刊BMJ上的一项系统评价告诉我们，不足5%……[1]

研究对象是16760位欧洲血统人士（8414 名男性和 8346 名女性），他们年龄在18岁以上，没有肾病或痛风，也没有服用降尿酸或利尿药物，饮食热量适中。

排除饮食之外的其他因素后，发现即使是14种影响最大的食物，每一种也只影响尿酸水平的不到1%（0.06%-0.99%），14种加起来对血尿酸水平的影响只有3.28%。

即使算上研究对象饮食中的全部63种食物，加起来对血尿酸水平的影响也不到5%（4.29%）。

而相比之下，基因影响男性23.9%的血清尿酸水平变化，女性更高，为40.3%。

结论：对于普通人，基因因素对高尿酸的贡献比饮食大得多。

补充一下，这个研究排除了饮食热量过高和过低的研究对象，主要看的是食物种类的影响，但长期饮食热量过高也是高尿酸的风险因素。

为什么

饮食的影响是有限的？

尿酸是嘌呤的降解终产物，少吃嘌呤=少产生尿酸听上去很合理，但事实并不是这么简单。

首先我们体内大部分的嘌呤来源于自己合成，只有少部分是吃进来的。而尿酸也大部分是内源性的嘌呤代谢活动产生的，只有一小部分来自饮食嘌呤。

因为身体有动态调节机制，即使你吃的嘌呤少了，降低尿酸的效果也是有限的，身体还会想办法补上一些少的部分。

而高尿酸血症的产生，其实是体内嘌呤-尿酸代谢链条出了问题，导致尿酸生成增多或者排出减少。

比如肾脏的尿酸排泄出了问题，是高尿酸血症常见原因之一 [2-3]。

而对于一些人，基因突变导致的酶缺乏也可能导致血尿酸水平升高 [4]。生理状态和疾病同样影响着嘌呤-尿酸代谢，比如高尿酸血症容易和高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖等疾病相伴相生。

普通人

怎么吃能预防高尿酸

实际上，普通人只要按照常见的饮食指南吃，做到食物均衡多样，控制总热量不超标，不喝或少喝酒，保持健康体重，适当运动就可以了。可以遵循中国居民膳食宝塔，或者地中海饮食等都是不错的选择。

不建议普通人在日常饮食中去在意食物嘌呤含量。毕竟含嘌呤的食物那么多，如果把这些都排除了，不仅饮食会变得及其单调、吃起来痛苦，更重要的是会导致供能比失衡以及营养素缺乏。

很多高嘌呤的食物同时也是优质蛋白以及矿物质、维生素的良好来源，不吃这些，膳食蛋白质也太少了，碳水供能比过高的饮食同样有很大的健康隐患。

已经高尿酸血症了

怎么吃

以上说的是普通人，如果已经是高尿酸血症了，那饮食确实要更注意一些，从而预防痛风发作。

一般来说，在不同的两天里，都检测出血尿酸水平超过420μmol/L，就算是高尿酸血症了。

控制尿酸总原则：控制体重、规律运动，限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入，鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入。

与其看数值，不如看模式

一般在痛风的急性发作期，建议一天的嘌呤摄入不要超过150毫克。

一个常见的做法是盯着食物嘌呤含量表去选，但这很难，而且如果你真的上网查所谓的「食物嘌呤表」，会发现很多种不同的说法。

以我的经验来看，只能说这些表确实有一定参考价值，但是记得区分生重、干重、加工原料等因素。因为哪怕是同一种食物，含水量的不同，品种、种植条件的不同，以及加工方式的不同，嘌呤含量都千差万别。

所以更多时候还是鼓励大家参考一个总体的饮食模式。

比如得舒饮食（DASH diet）对控制高尿酸血症的效果是比较好的，特点是有大量的蔬菜、水果、坚果、豆类、低脂乳制品，还有很多全谷物。对于钠是严格限制的，含糖的一些甜食、甜饮料这些都得少吃，红肉也吃得也特别少。

尤其限制酒精和果糖

高尿酸血症患者一定要限制酒精。在重度饮酒的人群中，痛风的发病率大约是普通人的2.64倍。

此外果糖也要限制，因为果糖经过代谢会抑制尿酸的排出，提高血尿酸水平。除了配料表里有果糖、果葡糖浆等的甜饮料，也要注意高果糖的水果，比如西瓜、荔枝等。 

蛋白质要怎么补充

因为高蛋白的食物可能嘌呤含量也比较高，所以高尿酸血症患者蛋白质食物选择很有限。

建议是通过牛奶、鸡蛋来补充。

而肉汤、内脏、一些鱼类（比如凤尾鱼、沙丁鱼）、贝类嘌呤含量极高，最好不吃，红肉也应当限制。

定期检查和遵医嘱服药也是不能少的

考虑到高尿酸血症它会导致一系列的并发症，增加很多疾病的风险，已经有高尿酸血症的人一定要定期检查监测血尿酸，有必要的话按医嘱服药。  

饮食的意义主要是降低发作风险，减缓关节损伤的进展，核心治疗可能还是靠药物。

参考资料：

[1] Major T J , Topless R K , Dalbeth N , et al. Evaluation of the diet wide contribution to serumurate levels: meta-analysis of population based cohorts[J]. BMJ, 2018, 363.

[2] Ichida, K., Matsuo, H., Takada, T. et al. Decreased extra-renal urate excretion is a common cause of hyperuricemia. Nat Commun 3, 764 (2012). https://doi.org/10.1038/ncomms1756

[3] Prasad Sah OS, Qing YX. Associations Between Hyperuricemia and Chronic Kidney Disease: A Review. Nephrourol Mon. 2015 May 23;7(3):e27233. doi: 10.5812/numonthly.7(3)2015.27233. PMID: 26290849; PMCID: PMC4537598.

[4] Jessica, Maiuolo, Francesca, et al. Regulation of uric acid metabolism and excretion[J]. International Journal of Cardiology, 2016.