冠心病，常吃阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀，有哪些副作用？

阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷A2(TXA2)的合成发挥抗血小板聚集的作用，所有患者如无用药禁忌证均应服用。冠心病患者服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的发生风险。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。目前尚无指南推荐替格瑞洛可用于替代阿司匹林，阿司匹林与氯吡格雷、阿司匹林与替格瑞洛之间的替代治疗，必须在心血管医师指导下进行。

在安全性方面，阿司匹林较常见胃肠道反应，包括恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等，药后多可消失。长期或大剂量服用可有胃肠道溃疡、出血或穿孔。个别患者可有过敏反应，表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克，严重者可致死亡。还可出现可逆性耳鸣、听力下降、肝、肾功能损害，多为可逆性，停药后可恢复，但有引起肾乳头坏死的报道。

氯吡格雷为P2Y12受体拮抗剂，为无活性前体药物，需经肝脏活化后通过选择性不可逆地抑制血小板ADP受体而阻断P2Y12依赖激活的血小板膜糖蛋白(GP)IIb/IIIa复合物，有效减少ADP介导的血小板激活和聚集。主要用于近期心肌梗死患者、与阿司匹林联合用于ACS患者(包括支架植入后)，用来预防动脉粥样硬化血栓形成事件，同时可用于对阿司匹林禁忌患者。可用于对阿司匹林不耐受患者的替代治疗。

在安全性方面，氯吡格雷常见出血（如紫癜）、恶心、腹痛、腹泻、消化不良、胃炎、食欲缺乏、便秘、斑丘疹、红斑疹、荨麻疹、皮肤瘙痒、头痛、眩晕、感觉异常。偶见胃肠道出血、胃、十二指肠溃疡、严重血小板减少、皮肤黏膜出血、支气管痉挛、血管神经性水肿或类过敏反应、血肿、鼻出血、眼部出血（主要是结膜出血）、颅内出血、血尿。罕见严重中性粒细胞减少或粒细胞缺乏、血栓性血小板减少性紫癜。有报道可引起再生障碍性贫血。

替格瑞洛为新型P2Y12受体拮抗剂，为非前体药，无需经肝脏代谢激活即可直接起效，直接作用于血小板ADP受体。与氯吡格雷相比，其特点为起效快、抗血小板作用强且可逆。既往1~3年前心肌梗死病史且合并至少一项以上缺血高危因素（>65岁、糖尿病、二次心肌梗死、冠状动脉多支病变、肾功能不全的患者），可考虑采用阿司匹林联合替格瑞洛12~30个月的长期治疗，治疗期间严密监测出血。既往有脑出血病史的患者禁用，对于氯吡格雷与替格瑞洛之间的转换与替代治疗，需在心血管医师指导下进行。

在安全性方面，替格瑞洛最常报告的不良反应为出血，总体发生率为11.6%，其中颅内出血的发生率为较低（0.3%）。呼吸困难的发生率为13.8%，症状常为轻度至中度，多数在治疗开始后早期单次发作。还可见肌酐水平升高、高尿酸血症。偶见皮疹、瘙痒、心动过缓。

辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀均他汀类调血脂药，以降低血清、肝脏、 主动脉中的总胆固醇（TC）及极低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平为主，具有降血脂、保护血管内皮细胞功能、稳定粥样斑块等作用，从而防止冠心病患者发生心血管事件。

在安全性方面，辛伐他汀较多见腹泻、胀气、眩晕、头痛、恶心、皮疹。少见阳痿、失眠。罕见肌痛、肌炎、横纹肌溶解，表现为肌肉疼痛、发热、乏力常伴血肌酸磷酸激酶增高。横纹肌溶解可导致肾功能衰竭。罕见急性胰腺炎，见于治疗3个月内。

阿托伐他汀最常见便秘、胃肠胀气、消化不良、腹痛、头痛、恶心、肌痛、无力、腹泻和失眠。也有血清氨基转移酶升高和血清磷酸肌酸激酶(CPK)升高的报道。罕见肌炎、肌病、横纹肌溶解、感觉异常、周围性神经病变、胰腺炎、肝炎、胆汁淤积性黄疸、食欲缺乏、呕吐、脱发、瘙痒、皮疹、阳痿 高血糖症、低血糖症、胸痛、头晕、血小板减少症和过敏反应(包括血管神经性水肿)。

瑞舒伐他汀的不良反应与其他他汀类相似，常见恶心、腹泻、皮疹、消化不良、瘙痒、脱发、关节痛、晕眩等，如不可耐受可以停药；罕见胰腺炎、感觉异常、周围神经病变、血管神经性水肿、脉管炎、血小板减少症、呼吸困难等。但应特别注意肌痛的不良反应，因国外有关于华裔发生肌肉不良反应比白种人多的报道。

氟伐他汀较多见身腹泻、胀气、眩晕、头痛、恶心 皮疹。较少见失眠。少见肌痛、背痛。其他他汀类药治疗时出现的肌炎、横纹肌溶解在本药较少报道。

普伐他汀可见头痛、倦怠、胃肠道反应(腹胀 、便秘、腹泻、腹痛、恶心、消化不良等)、皮疹等。偶有白细胞、血小板减少，肝功能异常等。可有肌痛、磷酸肌酸激酶、尿酸增加及尿隐血。

匹伐他汀常见有腹痛、便秘等胃肠道不适，偶见血清肝酶升高和肌酸激酶上升。由于该药很少通过细胞色素P450途径代谢，因而不像其他他汀类药物那样易受可改变细胞色素P450活性的药物的影响，即很少发生药物间相互作用。