引起肾病突然加重的最常见原因，千万别大意了！

血肌酐升高和肾灌注减少，千万别大意！

很多原因会导致肾病突然加重，我们今天跟随北京大学第一医院主治医师喻小娟一起来了解，最常见的一类病因。

肾病急性加重，最直观的表现

---血肌酐突然升高

正常情况下，血肌酐很稳定，虽然有时也会升高，但总体上升或降低的幅度不大。如果3个月内，肾友的血肌酐较基线值升高26.5μmol/L（0.3mg/dl），或者为基线值的1.5倍，提示肾病加重的可能性大，急性或亚急性肾损伤。基线值指的是稳定状态下的血肌酐指标。

比如一个人平时的血肌酐基线水平一直在53μmol/L左右。2个月后复查，血肌酐突然上升到80μmol/L，虽然血肌酐80，依然属于“正常范围”，但对于该患者而言，这种异常升高意味着肾功能可能出现了下降，要引起重视。

并不是所有的血肌酐升高了以后都不能降低，关键点是抓住时机，3个月内的血肌酐急性升高很可能是可逆的，而缓慢进展的肾功能，通常是不可逆的。

我们对比血肌酐的前后变化，需在同一家医院进行比对，不同医院查的血肌酐差异多半是医院检验差异导致，可能并不是肾功能本身变化。

肾病突然加重时，患者本人很可能毫无感觉，不能等肾衰竭阶段有症状才重视，那样就晚了。因此，不只是查尿，至少3个月定期复查血肌酐，是非常重要的。

肾病突然加重，最常见的原因

---肾灌注减少

肾病加重的病因分为肾前性（如肾灌注减少）、肾性（如肾小球或肾小管间质病变）、肾后性（如梗阻）这3种。

其中，肾灌注减少是门诊患者最常见的一类病因。那么，生活中，哪些情况容易出现肾灌注减少呢？

呕吐

拉肚子

过度节食、喝水少

大量出汗

使用利尿剂治疗期间

盐吃得太少

同时使用止痛药（NSAIDs）和普利、沙坦类药物

出血、烧伤等

所以，咱们如果出现血肌酐急性升高时，首先可以想一想最近有没有过这些情况。

怎么预防和治疗呢？

当医生考虑由于肾灌注不足导致急性肾损伤时，补液是最重要的，口服补液盐或者是静脉输液纠正容量不足的状态，随着容量纠正，升高的血肌酐可降至正常。

之前我的一位肾炎患者，平时血肌酐70左右，血肌酐突然升高至100，考虑腹泻引起灌注不足导致血肌酐升高，给与口服补液盐进行观察。但这位患者在“咨询”一些病友后，得出“肾病患者要低盐，医生还给我开补液盐水，不敢用、不能用”的结论，真是哭笑不得。低盐也分情况，并不是所有情况都应该遵守低盐。盐水是纠正容量不足情况下最常用的药物。

那么，在生活中，肾友还可以做到这些来预防肾灌注不足：

1.尽量减少感冒，不吃不干净以及变质的食物，少在外应酬喝酒，这样能减少呕吐或者腹泻的发生。

2.减肥或“忌口”都要有限度。

3.避免过度出汗，别迷信“出汗多能排毒”这类的无稽之谈，如果健身、运动、暴晒等情况出汗较多，及时补水。

4.低盐不等于无盐，出汗、恶心呕吐等情况，需要适当增加盐分摄入。有低血压、头晕目眩等症状时，要及时和医生沟通。

参考文献：

[1]Diagnostic approach to adult patients with subacute kidney injury in an outpatient setting.uptodate Acute Kidney Injury. Annals of Internal Medicine

本文首发：肾上线

责任编辑：风禾

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