一个月前，长期生活在西藏的何女士出现右上腹部胀痛，一开始她没当回事，但后来却时常伴随呃逆、头昏、视物不清。
在家人的劝说下，何女士前往当地医院进行了体检。
腹部彩超提示：肝体积增大，肝内实质性占位伴其内部分液化。
体检结果让何女士一家人寝食难安，究竟是何种病变，又该如何治疗？
01
女子确诊“虫癌”，传统手术风险大
为进一步明确诊断和后续治疗，何女士在家人陪同下来慕名来到绵阳市中心医院肝胆外科罗华主任专家门诊就诊。
在详细了解病情后，罗华主任发现何女士的情况严重且颇有蹊跷之处，便立即安排了上腹部CT平扫+增强+三维成像及包虫抗体检查。
检查结果非常不容乐观：何女士被确诊为终末期肝泡状棘球蚴病（俗称“虫癌”），巨大的包虫病病灶，几乎吞噬了其整个肝脏及其重要血管。
药物控制已经达不到效果，手术风险又极大。但如果不手术，任由虫癌腐蚀，很快就会出现肝功能衰竭，危及生命。
入院后，肝胆外科医务人员对何女士重要脏器功能以及肝脏病变进行了详细的检查评估，发现其肝后下腔静脉、三支肝静脉以及进入肝脏的血管已经被侵蚀。
“到处是血管，每走一步都会出血，可以说是寸步难行。直接切除病变很可能出现大出血造成患者死亡。”罗华表示，在这样的情况下，用传统方法切除病灶是不可能完成的任务。
幸运的是何女士的心肺功能还算良好，肺部以及颅内也未见转移病灶。肝胆外科团队便想到了唯一的救命机会——离体肝切除、自体肝移植。
就是取出患者的肝脏，在体外精心“修剪”，同时“重建”动静脉，把肝脏放回去生长。唯有如此，才能精准、完整、安全地切除病灶。
02
多学科协作，制定精准手术方案
新技术的开展总是千头万绪，尤其是高精尖的手术，需要的往往是多学科合力。在拟定初步方案后，肝胆外科团队将相关计划摆在了医院领导的案头。
在技术准备方面
医院积极向四川省人民医院张宇教授团队请教，立刻得到张宇教授团队的大力支持，并将术前术中术后大大小小几十个点位一一厘清，做到烂熟于胸；
在物资筹备方面
在物资筹备方面，手术室、药剂科、输血科多方协调，通过紧急采购在最短时间内备齐手术所需仪器耗材、相关药品和术中用血；
在手术预案方面
数次组织超声、麻醉、手术室等MDT多学科团队联科讨论，制定详尽预案。
经过多学科反复会诊，精准评估，将围手术期准备、手术预案、术后康复进行反复预演和确认。
为了保证手术的顺利，术前，在肝移植专家省人民医院张宇教授的指导下，科室全体医生进行会诊，对何女士的肝功进行详细评估，精准测算残肝体积，对肝脏流入道、流出道以及全肝血流阻断的时间和风险评估等各个方面进行全面评估，并与麻醉科和手术室反复沟通手术细节，确保术中万无一失。
“必须做到有备无患，万无一失。”杨培副院长表示，当人体没有肝脏的时候，要稳定住体内的酸碱环境、毒素清除、电解质平衡、循环的稳定等。如果仅剩的“正常”肝脏，出现任何一个小问题，移植后肝脏功能不能正常运转，都会导致手术失败。
03
肝脏离体近4个小时，重新移植回体内
包虫病自体肝移植手术称得上是肝脏外科手术的“珠穆朗玛”。手术难度可想而知。如术后血管内血栓形成或者血管吻合口出血，都会导致灾难性的后果。
为了让手术能得到更大的保障，手术特意安排在周六。在一切准备妥当后，3月27日早上8点，何女士被推进手术室。而此刻，除了肝胆外科团严以待阵外，MDT团队科室皆时刻待命。
游离肝脏与周围脏器的致密粘连，完整切除并安全转移到体外，完成肝脏冷灌注，下腔静脉用人工血管重建，门静脉临时转流。
之后，就是在灌注平台上对离体肝脏进行的“精雕细琢”，把病灶与正常肝组织一点点分离开来，每一根脉管精心结扎、离断。
经过3小时17分对离体肝脏进行的“精雕细琢”，手术团队把病变与正常肝组织一点点分离开来。把剩余肝脏移植到体内的关键步骤，要将解剖、分离的肝脏静脉血管、肝动脉、胆总管依次原位缝合至体内。
分离、钳夹、结扎、切除、修整、缝合重建……主刀医生将病肝取出体外切除病灶组织、修补各类出入肝脏的管道后，将修整后的剩余肝脏植入回患者体内。
经过12小时的鏖战，已到了晚上8点，每一个人都屏住呼吸地等待着最后的胜利，但大家深知，这不只是场手术，而是一个家庭期盼的生命奇迹。“快就是慢、慢就是快”，只有术中的“”慢”，才能赢得术后康复的“快”。
复杂、精细、高难度……这场“恶战”，每一步都像是踩在刀尖上，出不得一点差错。
终于，阻断用的血管钳松开了，肝静脉、门静脉、肝动脉通畅了！未见缝合点渗血，肝断面也无明显渗血，植入后的肝脏颜色逐渐恢复，肝动脉随着心电图声音，规律有力地搏动着，肝脏离体近4个小时，又被重新种回去。
04
重塑的“新”肝，重新移植回体内
手术后，等待何女士的还有血高风险期、血栓好发期、感染风险期……
术后肝胆外科团队成立多学科肝移植医护管理团队，精心制定患者治疗方案，护理学科带头人何梅副院长指导专科护理工作，患者在精准的治疗与精心护理下，平稳的度过所有的关口：
END
联系客服
