今天这篇文章跟大家聊聊阳痿的事儿。
先讲一个自己的案例。
有一次遇上一个40多岁的男子，就是阳痿。
以前一直忙于工作和学术，终身大事一拖再拖。结婚了却发现自己有这个毛病，沮丧之情可想而知。
当时毫不犹豫的建议他大补肾阳。很显然啊，没有阴虚火旺之象，没有肝郁气滞之象，没有湿热阻滞之象，也没有心脾不足之象，只有补肾阳。
结果，最初感觉到有效果。后来效果越来越差，最后被症候加重，反倒不如从前。睡眠还不好了。
后来，就去找老师。
老师听我讲述后，就说道：“别补阳，补阴精”。
患者没有阴精不足的表现。腰有点酸之外，耳鸣、头晕、乏力、舌红、脉细数等，都没有。
老师说：“没有就不补了，补阳的药，越用效果越差，说明是阴精亏虚在前”。
回过头又查阅资料，让患者用了这张方子。
配伍：生地18克、熟地18克、山萸肉18克、山药18克，枸杞子15克、当归15克、潼蒺藜15克、人参15克、酸枣仁15克、杜仲15克、菟丝子15克，肉苁蓉9克，紫河车6克、鹿胶（兑服）6克、炙甘草6克。
这张方子记录于上世纪九十年代初出版的一部学术专著里。就直接拿过来套用。
结果患者用药20多剂，中间略有加减，生活恢复正常，睡眠、饮食、二便等都很好。
在当初创造词汇时，为什么说“阴阳”，而不说“阳阴”？“阴”，为什么非得在“阳”前？
除了发音吐字方面的习惯外，古人很可能考虑到了一个问题：世间万物，必然是先有阴，后有阳。
阴物质。阳是功能。任何功能的发挥，都离不开物质作为前提。
生殖功能作为肾阳的一种表现，也需要物质的支持。这个物质是肾中所藏的精血。精血属阴，所以也可以叫做阴精。
阴精一旦少了，肾阳这把火是如何也点不着的。偶尔点着了，也会在短时间内熄灭。因为没有油，火是烧不了多久的。
准确辨识肾中阴精不足是很有难度的。很多时候患者的表现不明显。阴精不足，也没有阴虚火旺、耳鸣头晕、五心烦热之感。很可能仅仅表现腰膝酸软、脉细、精力不足等。这个时候就容易看不出来。
方法之一是看疗效。阴精不足引起阳痿的，补阳最初会有小效，后来往往江河日下。阳热之气不断损伤阴精引起的。
这个时候正确途径之一，是补阴精。所用补阴精的药材，最好是性味偏温的，既能补精血，还能补肾阳。
当时套用的配伍里面，生地、熟地、山萸肉、山药、枸杞子，都是直接滋补肾阴肾精的。精血互生，补精必须补血，用当归、酸枣仁补血。精血的化生，离不开气的鼓舞和支持。用人参补气。
肉苁蓉、紫河车和鹿胶，滋补精血，又可以温阳。杜仲，补肝肾、强腰膝，改善腰膝酸软之态。菟丝子平补阴阳，固摄肾精。
整个方子基本以补益精血为主，温阳为辅，很好地体现了以补阴为前提，同时兼补肾阳的思路。
在临床中，阳痿患者运用补阳药，结果越补越差的现象是很多的。这个时候，转而以滋补精血为主，的确是可以考虑的思路。这里就牵涉到辨证的问题，也牵涉到临证经验的问题。
文中所述配伍的借鉴和应用，最好在中医师的辨证指导下来进行。阴虚火旺的、痰湿内积的、肝郁气滞的、湿热阻滞的、心脾不足的，包括肾阳不足的，都不能用。个人认为适合它的是舌淡红，脉弦细，腰膝酸软、宗筋不振，偶尔可能伴随头晕、耳鸣、乏力、记忆力下降、睡眠质量下降等，没有明显的寒热之象。
本文理论依据：《中医基础理论》本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！
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