前
言
● 目前，全球范围内乳腺癌已超过肺癌成为发病率最高的癌症。在美国，除非黑色素瘤皮肤癌外，乳腺癌是美国女性中最常诊断的癌症，也是女性癌症死亡的第二大原因。近些年来，随着乳腺癌诊断治疗手段的进步，乳腺癌患者的生存时间得以延长，根据美国癌症协会 (ACS) 最新发布的统计数据，在过去30年间，美国乳腺癌死亡率有所下降，但种族差距持续存在。
● 近日，ACS在神刊CA: A Cancer Journal for Clinicians上发表了美国女性乳腺癌统计数据的最新信息，包括发病率、死亡率、生存率以及乳腺钼靶筛查数据。
研究结果概述
在过去四十年的大部分时间里，乳腺癌发病率上升，并且根据最近的数据（2010-2019年），发病率每年增加0.5%，该增长主要由局部阶段疾病和激素受体阳性疾病驱动。相反，乳腺癌死亡率自1989年达到高峰以来稳步下降，尽管近年来的速度（2011-2020年每年1.3%）比前十年（2002-2011年每年1.9%）慢。在1989-2020年期间，死亡率总共下降了43%，即在此期间乳腺癌死亡减少了46万。
除美洲印第安人/阿拉斯加原住民的死亡率稳定外，所有种族/民族女性的死亡率下降相似。然而，尽管黑人女性乳腺癌的发生率低于白人女性（127.8/100,000 vs. 133.7/100,000），但乳腺癌死亡率的人种差异仍然差异显著，黑人女性的死亡率总体高40%（2016-2020年，死亡率为6/100,000 vs. 19.7/100,000）。而50岁以下成年女性的死亡率高2倍（12.1/100,000 vs. 6.5 /100,000）。在每个分子亚型和疾病分期中（I期除外），黑人女性的5年相对生存率在任何人种/种族中最低，激素受体阳性/人表皮生长因子受体2阴性（HR+/HER2-）疾病 (88% vs. 96%)、激素受体阴性/人表皮生长因子受体2阳性（HR-/HER2+）疾病（78% vs. 86%）和 III 期疾病（64% vs. 77%）的绝对黑白差异最大。相信未来通过扩大全国医疗补助计划和社区利益相关者之间的伙伴关系，增加高质量筛查和治疗的机会，减轻种族差异，可以加速降低乳腺癌死亡率的进展。
研究结果详情
「2022年新发病例及死亡病例估计值」
2022年，预估美国女性中将诊断出大约287,850例浸润性乳腺癌和51,400例导管原位癌（DCIS）新发病例，将有43,250名女性死于乳腺癌。虽然乳腺癌主要是一种女性疾病，但预计2022年男性中约有2710例新发病例和530例死亡（约占所有乳腺癌病例和死亡的1%）。本文提供的信息适用于女性乳腺癌，除非另有说明。
表1 2022年新发病例及死亡病例估计值
「2022年乳腺癌幸存者人数估计值」
截至2022年1月1日，大约有410万有乳腺癌病史的女性生活在美国。其中大约4%的女性患有转移性疾病，其中一半以上最初被诊断为早期（I-III期）乳腺癌。
「浸润性乳腺癌诊断或死亡的概率」
大约13%（1/8）的女性将被诊断为浸润性乳腺癌，3%（1/39）将死于该疾病。终生风险反映了女性因其他原因死亡的平均风险，这些原因可能优先于乳腺癌诊断。乳腺癌的诊断风险在70-79岁的女性中达到峰值(4.1%)，此后下降，与此形成对比的是死亡风险随着年龄的增长而持续增加。
表2 女性乳腺癌诊断或死亡的年龄特异性10年概率，美国，2017-2019
「美国确诊乳腺癌的特点」
20岁及以上的乳腺癌患者肿瘤特征具有显著人种/种族差异。
表3 美国2015-2019年按人种/种族、20岁及以上女性浸润性乳腺癌的特征
「近期癌症发生情况」
发生率及死亡率
图1显示了5个主要人种/种族女性乳腺癌的发病率和死亡率。白人女性的乳腺癌发病率最高（133.7/100,000），紧随其后的是黑人女性（127.8/100,000），西班牙裔和API（Asian/Pacific Islander）女性的乳腺癌发病率最低。
图1 按人种/种族总结的女性乳腺癌发病率（2015–2019年）和死亡率（2016–2020年），美国
乳腺癌发病率的人种/种族差异因年龄而异，尤其是发病率(图2)。此外，乳腺癌发病率和死亡率的黑白差异在年轻女性中最大，并随年龄增长而下降（图3）。
图2 按人种/种族列出的特定年龄女性乳腺癌发病率（2015–2019年）和死亡率（2016–2020年），美国
图3 按年龄列出的黑人和白人女性乳腺癌发病率（2015–2019年）和死亡率（2016–2020年）比率，美国
乳腺癌各亚型的发病率
按乳腺癌亚型和年龄列出的发病率的人种/种族差异见图4。在20 岁及以上的女性中，HR+/HER2-乳腺癌的发病率在白人女性中最高（141例/100,000人），其次是AIAN（American Indian/Alaska Native）和黑人女性（112例/100,000人）。然而，年轻 API 女性（年龄20-49 岁）的发生率仅略低于白人女性 (50/100,000 vs. 53/100,000)。相比之下，不同人种/种族的HER2+肿瘤比例相似，其中，HR-疾病的比例范围为4%-6%，HR+疾病的比例范围为9%-12%（表3）
图4 按亚型、人种/种族及年龄列出的女性乳腺癌发病率，2015-2019年，美国
「发病率和死亡率变化的时间趋势」
发病率
20世纪80年代、90年代，乳腺癌发病率上升，其主要原因为快速开展乳腺钼靶筛查期间无症状疾病的检出率增加，从1987年的29%上升到2004年的70%。在50岁及以上的女性中，DCIS的发病率增加了10倍以上，从1980年的7例/100,000人增加至2000年的73例/100,000人，浸润性乳腺癌的发病率增加了40%，从275例/100,000人增加至380例/100,000人（图5）。直至2008年左右，DCIS发病率持续增加，此后每年下降1.5%（至2019年）。
从2001年到2004年，浸润性乳腺癌的发病率急剧下降，这主要归因于在Women’s Health Initiative随机试验的结果发表后绝经激素的使用减少。下降主要限于白人女性和 ER 阳性疾病。自2004年以来，浸润性乳腺癌的发病率以每年0.5%的速度缓慢上升，最近一项生态学研究将其归因于体重指数的增加和生育率的持续下降。体重指数和生殖因素主要影响激素受体阳性肿瘤的风险。
近期，乳腺癌发病率的增加在很大程度上反映了局部阶段疾病的增加（图6），从2004年的75/100,000增加至2019年的86/100,000。2015年至2019年，局部阶段疾病的发生率每年增加0.9%，局部阶段疾病的发生率每年降低0.7%，这可能反映了乳腺癌诊断向早期转变。2004-2011年期间，晚期疾病的发病率每年增加2.4%，但2015-2019年期间已减缓至每年增加0.9%。尽管这种趋势在一定程度上反映了乳腺癌分期分类的改善，因为未知分期的比率在2013年之前平行下降，但一项针对年轻女性的研究得出结论，晚期疾病发生率的上升是真实的，特别是在黑人女性中。
乳腺癌发病率的趋势因人种/种族而异，如图7所示。在2015-2019年期间，所有种族/民族的发病率都有所上升。
图5 按年龄列出的导管原位癌和浸润性女性乳腺癌的发病率趋势，美国，1975-2019年
图6 按分期和人种/种族列出的女性乳腺癌发病率趋势，美国，2004-2019年
图7 按人种/种族列出的女性乳腺癌发病率趋势，美国，2000-2019年
图8 按激素受体状态和人种/种族总结的20 岁及以上女性乳腺癌发病率趋势，美国，2000 –2019
死亡率
从1975年到1989年，乳腺癌总死亡率每年增加0.4%，但此后至2020年下降了43%，即1989年至2020年避免了46万美国女性因乳腺癌死亡。近期，乳腺癌死亡率的下降速度已经从1998-2011年的每年1.9%减缓到2011-2020年的1.3%，这可能反映了乳腺癌发病率的稳步上升和筛查性乳腺钼靶的普及。
图9 1975-2020年美国按人种/种族划分的女性乳腺癌死亡率趋势
「治疗方式」
2018年，63%的 I 期或 II 期患者接受了保乳手术联合或不联合辅助放射治疗，33%接受了乳房切除术。年轻患者（年龄小于40 岁）和具有较大和/或更具侵袭性肿瘤特征的患者更有可能接受乳房切除术治疗。乳腺癌患者术前乳腺磁共振成像的使用增加也被证明与早期乳腺癌女性患者乳房切除术率升高相关。解剖学定义的1级和2级腋窝淋巴结清扫用于浸润性乳腺癌的管理，以实现持久的疾病区域控制，同时也用于风险分层/预后目的。此外，约14%的I期和II期白人女性和21%的黑人女性接受了化疗。
尽管大多数患者在术后接受化疗，但其在新辅助治疗中的使用也正在增加，尤其是在HER2+和三阴性乳腺癌患者中。
大多数IV期乳腺癌患者（60%）接受了非根治性放疗和/或化疗。
图10 2018年按分期和人种列出的乳腺癌治疗模式（%）
「生存期」
诊断时分期不同的乳腺癌生存率差异很大。2012-2018年期间诊断为I期患者的5年相对生存率>99%，II期为93%，III期为75%，IV期为29%。与其他亚型相比，三阴性乳腺癌的预后较差，因为其更有可能在晚期确诊，并且有效治疗选择较少。
图11 美国2012-2018年按诊断时分期和人种/种族列出的5年乳腺癌相对生存率 (%)。注：生存期基于2012-2018年期间确诊并随访至2019年的患者
图12 2012-2018年美国各亚型和人种/种族的5年乳腺癌相对生存率 (%)
参考文献：https://doi.org/10.3322/caac.21754
责任编辑 | 鸫
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