父亲节 |《中国男性乳腺癌临床诊治实践指南（2023版）》解读

每年六月的第三个星期日是父亲节。“父爱如山”是我们常用的形容，如果说母爱那双托着你的手，父爱就像一根沉默的戒尺，给予我们警示与鞭策。今年的父亲节我们为大家带来不一样的主题，提醒大家关注男性乳腺健康，让爱“有声”。

男性乳腺癌（male breast cancer，MBC）是一种罕见的恶性肿瘤，文献报道其在新发乳腺癌中占＜1%，一项多中心研究报告我国MBC约占总体乳腺癌群体的0.31%。目前MBC的诊治原则多从女性乳腺癌的相关研究中推断而来，但MBC与女性乳腺癌的生物学特性存在明显差异。为提高我国MBC诊疗流程的规范性和科学性，中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织国内乳腺外科专家，基于GRADE分级对MBC诊断与治疗相关临床问题进行证据质量评价，并结合临床实践的可及性，制定了《中国男性乳腺癌临床诊治实践指南（2023版）》，指南已于近期发布。

新版指南从男性乳腺癌的定义、临床表现、病理学、诊断方法、治疗原则、治疗方法等方面展开论述并形成专家推荐意见。

定义、临床表现及病理学

● 定义：

MBC指特发于男性乳腺的原发癌（证据等级：I类；推荐强度：A级）

● 高发年龄：68-71岁（MBC患者较女性患者在确诊时常表现出更晚的临床分期）

● 高发年龄：多发生于乳头下方，表现为乳晕下无痛性肿块，可累及腋窝淋巴结；疾病发展过程中，可表现为乳头溢液、乳头回缩等；也可有胸部皮肤或胸肌粘连现象，少数患者会出现Paget病等皮肤变化；

● 组织学类型：导管癌及其变异型最常见（其中浸润性导管癌最常见）；

● 分子分型：管腔型（常表现为HER-2阴性、激素受体阳性）；

诊断方法

● B超检查对乳腺和腋窝淋巴结评价具有优势；强烈推荐在B超引导下空芯针穿刺活检，不推荐选择细针穿刺细胞学检查；

● 如存在可疑病变，组织病理学检查是术前诊断MBC的金标准；

● 建议MBC病人可考虑行BRCA基因检测；

治疗策略

● MBC应遵循分类治疗原则，按照分期、分型制定治疗决策；

● 对于MBC病人若无新辅助治疗指征，推荐手术治疗（乳房切除术、改良根治术为目前MBC常用的手术治疗方式）；

●  建议对临床腋窝淋巴结阴性病人应行前哨淋巴结活检，腋窝淋巴结阳性病人则行腋窝淋巴结清扫；

●  MBC病人术后辅助放疗及晚期解救方案应参照女性乳腺癌标准，推荐III期MBC与淋巴结阳性MBC病人行乳房切除术后接受辅助放疗；

● 推荐他莫昔芬作为激素受体阳性MBC病人的首选用药；暂不推荐氟维司群、CDK4/6抑制剂作为MBC的常规治疗；

● 不推荐男性乳腺导管原位癌（DCIS）行内分泌治疗和（或）放疗；

注：AI，芳香化酶抑制剂；GnRH-a，促性腺激素释放激素激动剂；HER-2，人表皮生长因子受体-2

随着研究的不断深入，对于各种类型及分期的乳腺癌，均有新的治疗方案和药物可以供临床选择，但对男性乳腺癌的认识较女性相比还有一定的差距。更好地了解该疾病的生物学特性，特别是鉴别男性乳腺癌和女性乳腺癌之间的差异，并确定这些差异是否具有治疗意义或许是未来MBC的努力方向。此外，在可行的情况下，乳腺癌治疗研究应向男性开放，以建立支持未来治疗建议的证据基础。

参考文献：

1.宋爱琳,欧江华.中国男性乳腺癌临床诊治实践指南（2023版）[J].中国实用外科杂志,2023,43(02):139-143. DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.02.04.