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随着心脑血管防治知识的普及，高危患者自行口服肠溶阿斯匹林的比率显著增加，中老年手术患者中相应的比率也同步增加，传统观点认为此类患者术前应停药7－10天，近年部分文献或专家讲座中提出不同观点，同时，各种原因术前病史不清者行椎管麻醉的案例也在增加。下面转帖2例，敬请各位讨论：

1、患者，女，72岁，确诊右卵巢肿瘤择期剖腹探查。既往确诊高血压病20年，脑血栓形成致右侧肢体脑瘫5年。术前检查生命体征基本正常，右侧肢体肌力IV级，左侧肢体正常。生活自理。右下腹30X20X15CM（3）大小囊实性肿瘤。血常规HGB 146g/L PC 42.3X10(9)/L,TT 9.6s,APTT 22.5s.肝功能基本正常。选择L2－3向上硬外置管，甲磺酸罗哌卡因3，5，3ml硬外注药20分钟麻醉平面T8－S5.剖腹探查证实右侧卵巢癌且与回盲部回－升结肠粘连。分离粘连过程中广泛渗血，40分钟渗血近1000毫升。术中追问患者亲属方知长年口服肠溶阿斯匹林。术中输少白红细胞4U，冰冻血浆450ml。麻醉医师担心椎管内出血，带管回病房。咨询上级医师后于术后24小时拔除硬外导管。术后康复顺利。
2、患者，男，63岁，闭合性右胫骨骨折10天后择期行切开复位内固定术。患者3年前有脑梗塞病史，无任何后中遗症。近3年长年口服肠溶阿斯匹林，100mg/d..术前肝功能轻度高胆红素症外其他检测指标基本正常。凝血四项正常。术者要求椎管内麻醉下手术。麻醉医师则按《现代麻醉学》二版要求在全麻下手术。经医院相关部门讨论确定硬外背后麻醉下手术。患者入室NIBP 170/102mmHg,HR 102BPM.给予芬氟合剂1/4量，10分钟后NIBP 130/56mmHg,HR72BPM.右侧位下L2－3硬外穿刺二次均有穿刺针出血，且“感觉”凝血时间异常。而选择L3－4单侧布比卡因腰麻成功，并顺利完成手术。术后6小时患肢仍不能活动。经相关科室会诊后转上级医院。转送中途患 肢恢复正常。到上级医院CT检查腰椎正常。