【手术名称】外倒转术
【英文名称】external version
【别名】外转胎位术；external Cephalic Version；外部头位倒转术
概述
臀位约占分娩总数的 3%～4%。臀位分娩的胎儿早产、胎膜早破及脐带脱垂的发生率高，易致窒息和产伤。经阴道分娩的围生儿死亡率约 10 倍于头位产儿。臀位对产妇的危害为因手术产而带来的并发症多，如产伤、出血及感染。故应积极降低臀产率，合理选择分娩方式，并提高接产技术。 妊娠 30 周时发现的臀位，半数以上能自转为头位。自然回转多发生在 34 周
前，而 37 周以后自转的可能很小。外倒转术是纠正臀位的方法之一，但有一定危险性，偶见早产、胎膜早破、胎盘早期剥离和胎死宫内。有人认为 36～37 周时行外倒转术的成功率高，并发症少。一旦发生胎盘早剥或脐带缠绕等问题时可即行剖宫产，而太早行外倒转术则易致早产，且无必要。
适应证
32～40 周单胎臀位，经改变体势或其他方法纠正无效者。
禁忌证
1.外倒转术可能危及胎儿的情况，如先兆早产、宫内窘迫、子宫出血、宫内
发育迟缓及过期妊娠等。
2.外倒转术可能危及母体或引起胎盘早剥的情况，如心脏病，中、重度妊娠高血压综合征，糖尿病，慢性肾炎，慢性高血压及出血倾向等。
3.影响外倒转术效果，并易引起并发症的情况，如羊水过少、脐带缠绕、胎头仰伸、子宫畸形及子宫前壁胎盘等。
4.不需要外倒转的情况，如明显头盆不称(包括骨盆狭窄和胎儿过大)和前置胎盘。
5.子宫瘢痕者不宜用。
手术步骤：
1.排空膀胱，仰卧，臀部垫高，双腿屈曲，略外展。用四步诊法复查宫底高度、胎头位置、臀位类型、先露高低，听胎心。骶后位者嘱孕妇向胎儿背部方向侧俯卧位 20min，使自然转成骶横或骶前位。腹壁上可撒一些滑石粉。
2.术者站孕妇右侧，两手朝骨盆入口方向握持胎臀，以腕关节的力量托起胎臀，向与儿头位置相反的一侧髂骨窝方向推移。即如儿头与背同在母体中线一侧者用后滚翻法(Backward Somersault)，将儿臀推向胎儿腹侧；儿头与背不在同一侧者用前滚翻法(Forward Somersault)。
3.术者一手推臀，另一手推动儿头向与儿臀相反方向回转。注意保持儿头俯屈，胎体弯曲，使得以越过子宫横径
4.儿头被推至髂窝后即可暂停操作，检查胎儿、注意孕妇反应，休息数分钟后向下轻拨儿头即可完成。外转中如遇胎心异常，可以变动体位，10min 仍不恢复正常者应转回原位，或收住院观察处理
5.儿臀已进入骨盆入口者，可由助手戴无菌手套，外阴消毒后将示、中指经阴道穹窿向上顶起先露部分，上下配合，促使儿臀移至骨盆入口以上，再推向髂窝，称双合倒转术(Bimanual Version)。
6.观察半小时无异常，即以多头腹带或 0.3m×1.2m 的棉布包裹腹部，儿头两侧塞入折叠的洗脸毛巾固定。继续观察 1h。若无内出血征，胎心正常，即可离去。嘱腹痛、出血或胎动异常即来急诊。
7.术后 3d 复查，若胎头仍高，可采取低矮坐位帮助入盆，以后每周复查 1次，待胎头半固定或全固定后，即可撤去腹带。经产妇或羊水较多者易恢复臀位。
8.若外倒转失败，可嘱孕妇每日 2 次膝胸卧位，1 周后再试。影响成功的因素主要为单臀(Frank Breech，即伸腿臀)位及未被发现的子宫畸形。伸腿时双腿起夹板作用，影响胎儿回转，而在分娩时因胎儿双腿并拢上伸，不易发生脐带脱垂，产伤及死亡率均低于全臀(Complete Breech)及不全臀(Incomplete Breech)位，故遇外倒转困难时不必勉强，此外，羊水少、先露已入盆、脐带短、前壁胎盘等皆可影响外倒转术的效果。
主要并发症
1.胎盘早期剥离(Premature Separation of Placenta) 可出现腹痛、阴道
出血及胎心异常，子宫易激惹、不放松、并有压痛。B 超可协助诊断。
2.脐带绕颈或缠身 主要表现为胎心异常及回转困难，将胎位复原后可能缓
解，严重者胎死宫内。
3.胎膜早破。
4.早产 外倒转后发生规律宫缩，宫颈消失以致扩张，阴道出血。
5.子宫破裂 主要发生在瘢痕子宫，与病例选择不当和操作粗暴有关。
文章来源：医学知识库
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