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沈绍功教授,是沈氏女科第十九代传人,主任医师,教授,全国著名中医药专家。沈氏女科,全称上海大场枸橘篱沈氏女科,起于明初,历经20代,至今已绵延600余载。小编每每提及这些中医世家传人,内心的羡慕之情就溢于言表,都说中医靠经验,虽然也有片面性,但是经验的积累绝对是中医传承里必不可少的元素。所以,沈氏600年的中医经验传承,请大家收好。
1 健脾不如补肾
这是一个提高疗效的关键,古人对补法有两大派: 第一派主张健脾,代表人 物是李东垣,著有《脾胃论》,第二派主张补肾,代表人物是赵献可,著有 《医 贯》, 从我的临床体会来看,健脾不如补肾,为什么呢? 健脾实质就是调补气血,补气养血,补气养血容易滞,虽然在讲补而不滞,但结果还是会影响脾胃,临床上非常多见,所以古人告诉我们要醒脾,来克服补药影响胃口的弊端。另外,脾为后天之本,脾胃的功能全靠先天肾阳的温养、 蒸化,脾胃离不开肾。因此,健脾的办法会有弊端,不全面。 而肾是先天之本人生命的原动力,健脾离不开肾,补肾的办法没有副作用,只要加点泽泻就不会碍胃。人体成对的脏腑有2对: 一对是肺,左肺右肺一样,为华盖,司呼吸,通调水道;第二对就是肾,左肾右肾是水和火,张景岳反复讲,补肾要从阳求阴,从阴求阳,中医提高疗效的 一个手段就是调肾的阴阳,肾强壮了,益火生土,脾胃也自然健康了,所以补法尽量不用健脾的办法,而是要用补肾的办法。
2 补肾实为调肾
补肾用什么办法呢? 补肾实际上是调肾的阴阳。调肾的方子主要是 杞菊地黄汤,既包含了六味地黄汤,又加了枸杞子和白菊花,所以枸杞子、白菊花、生地黄、黄精、泽泻、牡丹皮这6味药是主要的。还可以加减: 第一,既然调肾,就应该加几味温阳的药,常用的是淫羊藿和蛇床子,以阳中求阴;第二,如果是更年期、月经病,就改用二仙汤调肾,二仙汤里面不要用仙茅,因其温燥,而用淫羊藿、当归、补骨脂、蛇床子、知母和黄柏,再加上滋阴的药,以阴中求阳,多选用生杜仲、桑寄生、枸杞子。调肾, 如果用了杞菊地黄汤效果不好,别丧失信心,可以改成二仙汤来调肾。相反,如果用了二仙汤效果不好,再倒回来用杞菊地黄汤。大家会发现,一个有效的方剂,在临床最多用3周,3周以后就没效 了。 怎么办? 中医有个法则叫守法,守着法则,法则不变,还是调肾,把杞菊地黄汤换成二仙汤,方剂在换,用药在换,分量在换,始终有效。
3 宜用温润,慎用温燥,滋阴防腻
应当用温润,慎用温燥。 肾阳不足就要温阳,但是温阳药有两类: 一类温而燥,一类温而润。因为讲了肾为阴阳之脏,温燥的药对阳有好处,对阴可是有损害,所以一定要掌握用温润的药,慎用温燥的药。滋阴的时候要防腻,要少佐清养清降的药。 蛇床子、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、巴戟肉、川续断这些都是温润药,调肾时可以大胆用,不伤阴,当然不要一次都用上,这次组方挑这味温阳药,下一次组方又换另一味温阳药,这不就是守法易药吗? 就能不断提高疗效。
温燥的药有哪些呢? 就是附片类、附子类,包括乌头、草乌、附子、肉桂、仙茅、阳起石、鹿茸、所有的鞭类。 治疗男子的不育,不能只想到壮阳,现在临床大多数患有不育、性功能障碍,是湿热下注。第一,苔是腻的,第二,阴囊是潮湿的,所以不是阳虚。如果壮阳,吃鞭、吃阳起石,非但无效,反而有害。 湿热应该用四妙丸,再加利湿的药。利湿药里最好的就是生薏苡仁,可以将四妙丸加减以后,把药煎出来,头煎、二煎放在一起,用这个药汁加生薏苡仁90g煮成薏苡仁粥,如果水不够再加水,煮好分2或3次喝,这样薏苡仁的用量可以加 大,当然一定要用生薏苡仁,炒薏苡仁作用不好,生薏苡仁可以降血压、降血糖、利湿。这是湿热下注的不育,用四妙丸。 还有一种,是肾亏,舌苔不腻,腰酸背痛,无精打采,这时也不用壮阳的药,更不用温燥的药,用家传的“十二子”,枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂、蛇床子、覆盆子、茺蔚子、五味子、川楝子、炒橘核、金樱子,最后一味药是车前子。这个方子是我1963年毕业的时候,父亲给了我46个祖传特效方子的其中一则。其道理是如果什么办法都不行了,用这个方法壮阳,没有副作用,但有效。当然我现在改了,改了什么? 一个就是车前子。车前子必须包煎,很麻烦,我就改成了车前草,里面包含了车前子,分量就是常规用量。另外一个就是炒橘核,炒橘核用30g,别的都用10g。 有的时候必须要用温燥的药怎么办呢? 第一,要先煎半小时;第二,就用反佐,温燥药里加知母、黄柏,减少燥性。阴虚的病人往往有虚火上炎,就是所谓的阴虚内热,少用苦寒的药,泻火药用久了虚火扰心,造成心烦不眠,这时可以加知母、炒酸枣仁;虚火射肺,咳痰带血,这时加藕节和茅根;相火上扰,有骨蒸盗汗,就选用银柴胡、地骨皮;肝阳上亢,眩晕、耳鸣,可以加白菊花和草决明;肾虚劳热,咯血,可以选加仙鹤草和紫菀。调肾里面调阴虚的一定要注意虚火上炎,不能用苦寒泻火的药,根据不同的部位选加上述这些药。
4 间治取效
直接治疗上文举了大量的例子,气虚的补气,血虚的养血,肾亏的、肾阳不足的温阳,肾阴不足的滋阴,这都是直接治疗。 除了直接治疗以外,运用气血阴阳的关系、脏腑的关系和五行生克的关系来治疗,这就叫间接治疗。间接治疗有多种方法可以多个间接治疗方法同时用。比如利用土生金的关系,肺气虚的时候可以健脾,培土生金;同时根据土和火的关系,益火生土,用滋阴的药来培土,来生津。甭管几个方法,要想到间接治疗,这个效果就非常好。所以,临床补法不要一味地直接治疗,可以间接取效。
5 补而不滞
补法最大的难题就是虚不受补。是虚补后产生了副作用,虚不受补,故一定 要注意补而不滞。 健脾补气补血的时候,要用开胃醒脾的药,主要是陈皮、木香、砂仁、生山楂、生鸡内金。鸡内金一定要用生的,量要大,用30g,可开胃增加食欲。还可以用生鸡内金加上木香,按 3:1 的比例,鸡内金3份,木香1份,磨粉装入1号胶囊或0号胶囊,1号胶囊每粒0.3g,0号胶囊每粒 0.5g,每天吃 3g。胃口不开,舌苔腻的,可以配合温胆汤;舌苔不腻的,可以配合养胃汤,能明显帮助消化。肾亏尤其是需滋肾的时候,要防止恋湿,要用淡渗利水的 药,使补而不滞,主要有泽兰、泽泻、生薏苡仁、茯苓和冬瓜皮,也可以用冬瓜仁。这里也有两味药,一味是生薏苡仁,多一味是冬瓜仁,按 1:1 的比例磨粉装胶囊,一边调肾,一边吃这个胶囊,补而不滞。
6 丸药缓图
最后一个就是丸药缓图。 虚证很难治,且容易复发,所以治疗有效以后,不能马上停药,要有一个巩固阶段。巩固治疗有3个办法:
第1个办法,用有效的方子磨粉,做成水丸或装在胶囊里,每天2次,每次2g,连服,1~2个月。
第2个方法,用现成的中成药,如健脾用香砂六君子汤,调肾用杞菊地黄丸,服1~2个月。
第3个办法,是利用中医的胃气为本,三餐后马上吃保和丸,或者加味保和丸,水丸吃20粒。
用这3个措施来巩固疗效,一般很少复发。
本文摘自《沈绍功临证经验辑要》
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