导读：杨大华医生的新著《汉方治验选读》，选取日本医家240 余则进行评议，或举其善，或提其要，或钩其玄，或申其义，或质其疑，或道其短，或驳其误，或补其缺，旨在求真。其书是医案的研究鉴赏之作，是对日本汉方临床的研究讨论，更是对经方应用思路方法的探索。这是一本学术水平较高的日本汉方研究著作。
54岁男子，颜面黑褐色，肥胖型。
4年前患多发性关节风湿病，曾在大学医学院治疗。现在手指、腕、膝、足关节等肿痛，最近右肩至上臂关节疼痛。
初与薏苡仁汤，关节风湿病即好转。
“五十肩”逐渐加重，疼痛难忍。与二术汤、十味挫散、五积散、葛根汤加减等无效，并针刺治疗个半月，亦无疗效。
由于肩背拘急严重，为缓解肌拘急之目的，故转用芍药甘草附子汤末（芍药0.6g，甘草0.4g，加附子末0.5g），服2 次。1周间甚为高兴，1个月后能够抓电车吊环，肩背肌拘挛变得柔软，2个半月基本已愈。虽然由于时日的经过，有自然治愈之可能，但服用本方数日间，疼痛速消，肌拘急缓解，应为本方之效果。（《临床应用汉方处方解说》）
按：一般的思路是小方子无效，然后合方，或选择药物更多的大方子。“与二术汤、十味挫散、五积散、葛根汤加减等无效”，这些处方都是用药比较多的大方子。
无效后，转为三味药的芍药甘草附子汤而疗效显著，说明方子取效不在于大小，并非越大越好。小方具有单刀直入的优势，对于病势急剧者值得重视。
案中还对芍药甘草附子汤的疗效进行了分析，提到疾病有自然治愈的一面，这是值得点赞的！承认人体自然良能的修复作用，才能客观评价药物疗效。
“但服用本方数日间，疼痛速消，肌拘急缓解，应为本方之效果”，这个认识比较中肯。有几分依据就说几分话，这种治学态度让人信服！
值得一提的是，本案芍药甘草附子汤证并不明显，使用本方
的目的也只是缓解肌拘急。芍药甘草汤治疗“脚挛急”，此处转用到肩背拘急，增附子为加强止痛作用。
因此，从这个角度来看，芍药甘草附子汤缓急止痛具有普遍性，可以视为缓解肌肉痉挛的专方。
基于这种认识，不妨套用条文的模式，重新界定芍药甘草
附子汤证。“遍身肌肉拘急疼痛，或有功能障碍者，芍药甘草附子汤主之。”恰当与否，留于高明者断之。
本文摘自《汉方治验选读》，内容仅供中医人士交流学习之用，读者如需照方抓药，还望在专业医生指导下使用。
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