「腔内 Poke 技术」动画演示及应用技巧

「腔内 Poke 技术」作为完全腹腔镜消化疾病手术中新的手术概念及钉砧头放置技术，在全腔镜远端胃切除术中实现了经典的、使用管状吻合器的胃-空肠、空肠-空肠 Roux-en-Y 消化道重建。

在此结合动画演示，与各位同道分享腔内 Poke 技术在全腔镜远端胃手术中的使用技巧及注意事项。——  杜建军教授 复旦大学附属华山医院 普外科

⬆️ 腔内Poke技术动画演示

✅ 应用技巧及注意事项：

1、钉砧头、管状吻合器置入腹腔均通过标本取出切口（F）完成，无需额外的腹部辅助切口，钉砧头及管状吻合器置入后使用「毛巾钳」夹闭 F 切口，可维持良好的气腹。

2、也可通过延长左上腹主操作孔（A）来替代 F 切口。

3、上图 C，注意将系于钉砧头中心杆的缝线夹持于持针器钳口的底部，在后续电钩切开胃壁及持针器戳出过程（步骤 E、F）中可以很好的保护缝线，避免切断缝线。

4、上图 E，胃壁开口避免过大，仅需使用电钩切开少许胃壁，持针器头端足以戳出（Poke）即可，胃壁开口过大将不利于将钉砧头中心杆妥善地固定于胃壁上。

5、上图 H，直线切割闭合器紧邻缝线戳出的位置激发即可，注意不要夹闭缝线戳出的「洞口」，避免下一步（步骤 I、J）中钉砧头中心杆牵出困难。

6、上图 A、B，可先使用石蜡油润滑肠腔后再将钉砧头置入肠腔；助手与主刀医生的良好配合、根据空肠粗细选择合适型号的管状吻合器、轻柔的操作尤为重要。

7、上图 E，空肠肠壁较薄，电钩仅需切开凸起肠壁少许，钉砧头中心杆足以戳出（Poke）即可，避免肠壁切口过大，钉砧头中心杆戳出后松动。

8、将管状吻合器置入腹腔前，应将相应肠袢预先摆放到拟行吻合的位置，随后助手的两把肠钳和主刀医生左手肠钳可共同钳夹空肠断端开口呈三角形，有利于快速地的将管状吻合器置入空肠肠腔内；管状吻合器置入肠腔后应注意妥善固定，避免空肠滑脱。

2019 年 4 月 12 日，杜建军教授在 2019 年韩国国际胃癌周（KINGCA Week 2019），通过动画及手术视频，向来自世界各地的同道报道了腔内 Poke 新概念及技术，获得同道们的兴趣与关注！

✅ 教授介绍：

杜建军，教授, 博士研究生导师。

现任复旦大学附属华山医院普通外科副主任，师从 Mayo Clinic 美国肿瘤外科主席、大外科主任 Nelson 教授、世界顶级腹腔镜外科专家 Kendrick 教授。

专业方向为消化道疾病的诊断和外科治疗。

提出极量胃次全切除术的概念和方法，以及腹腔镜手术电钩「点，线，面」接触解剖法，系统探索了进展期胃癌腹腔镜 D2 根治术的可能性和安全性，发明了三种腹腔镜下消化道重建的方法，七篇相关文章发表在美国著名的外科杂志。

现为美国 Surgical Endos 杂志杰出贡献审稿专家、美国 J Surgical Res 杂志、日本 Gastric Cancer 杂志审稿专家。在胃癌基础研究方面, 第一负责人获国家级科学基金资助四项, 其中国家自然基金面上项目三项。

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编辑：贾俊君

责任编辑：张秦溪

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题图及配图：作者提供