腹腔镜全胃切除术Roux-en-Y吻合

导读

食管空肠吻合术是腹腔镜全胃切除术的重点和难点，目前主要分为圆形吻合器吻合术和直线切割闭合器吻合术两大类。前者主要包括经口置入吻合器钉砧座装置（OrVil™）法、荷包缝合器法、手工吻合法、反穿刺置入法等；后者主要包括食管空肠侧侧吻合术和Overlap侧侧吻合术。各种吻合方式均存在各自优势及局限性，尚无标准推荐方式。就安全性而言，对于非高位肿瘤，Overlap侧侧吻合术更优；而对于高位肿瘤，OrVil™法具有其他吻合方式难以企及的优势，可在不适合线性吻合的高位肿瘤中尝试采用。

60mm 棕钉断十二指肠

60mm 紫钉断食管

食管残端侧角开窗

OrVil™A置入，引导管经食管残端穿出

OrVil™A把持槽出现，剪断一侧钉砧固定线，移除引导管

对接：置入3.5mm 钉高管型吻合器，橡胶管状捆扎远端空肠以防滑脱及肠壁卷入吻合口造成狭窄

对接成功，OrVil™A钉砧头翻转为垂直位

关闭并击发吻合器，剪除捆扎胶圈

60mm 棕钉关闭空肠残端

食管-空肠吻合完成状态

60mm 棕钉进行吻合

60mm 棕钉关闭空肠-空肠吻合共同开口

吻合完成状态

钉砧与管状吻合器杆身能否顺利对接直接影响术中的使用体验。常用的对接方式以下2种。

管状吻合器杆身经左上腹切口置入

1. OrVil™A引导管从食管残端左侧角穿出

2. 腹腔镜头位置不变，经脐穿刺孔置入

3. 管型吻合器杆身经左上穿刺孔延长切口置入

Tips ①

右高左低倾斜离断食道，确保食管断端左侧缘低于右侧缘，这样引导管自然从左侧角穿出。便于与左侧置入的管型吻合器对接，以半双吻合的方式减少缝钉线交叉

Tips ②

使用超小号切口保护套保护延长的左上腹切囗，无菌医用手套维持气腹

管状吻合器杆身经腹正中切口置入

1. OrVil™A引导管从食管残端左侧角穿出

2. 腹腔镜头位置改为经左上腹12mm无刃穿刺器置入

3. 管型吻合器杄身经上腹正中辅助小切口置入，更易实现同一轴线轻松对接

Tips ①

食管离断时，确保食管断端左侧缘低于右侧缘，这样引导管自然从左侧角穿出。以半双吻合的方式减少缝钉线交叉

Tips ②

使用超小号切口保护套保护延长的上腹正中切口，无菌医用手套维持气腹

来源 | 美敦力e站

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