四、患者的治疗效果
按照治疗方案治疗2天后小杨呼吸困难症状明显缓解,夜间可平卧,活动耐量改善,无咳嗽、咳痰,精神好多了,晚上睡眠质量明显提高,查体听诊双肺哮鸣音消失。复查动脉血气:pH7.41,PaO₂72mmHg,PaCO₂39mmHg。血常规指标正常。将氢化可的松减量,静脉点滴2天后停药。随即给予小杨办理出院手续。嘱出院后首先要脱离过敏原,动物有可能是过敏原来源之一,最好把家里养的比熊关起来或者送给其他爱心人士,要避免主动及被动吸烟;规律吸入沙美特罗/氟替卡松干粉吸入剂每日2次吸入;沙丁胺醇气雾剂;早晚要进行呼气峰流速检测,记录哮喘日记;每月门诊随访,每3个月评估哮喘控制情况,必要时调整治疗方案。
五、患者在日常生活中的注意事项
1.哮喘是一种长期慢性的疾病,过敏体质更容易存在,建议小杨可以做过敏原的检测,如果能明确过敏原,以后注意不再接触,则哮喘的发生率会大大下降。如果不能明确,要尽量避免可能引起过敏的物质接触,最好把狗狗送走,经常清除房间,注意床上卫生,灭除房间尘螨,在花粉传播季节避免接触花粉等。
2.小杨要加强锻炼,增强体质,平时身体不太好,抵抗力比较低,可以接种疫苗预防感冒,以防感冒诱发哮喘发作。还有烟酒及过咸的食物可能引发支气管的反应,要注意避免,清淡饮食。可以多喝水多饮茶,茶叶中含有茶碱,能兴奋交感神经,使支气管扩张而减轻咳喘症状。
六、医生感悟
哮喘是个很折磨人的疾病,小杨从6年前确诊哮喘到现在,平时的工作生活受到很大的影响,因此及早确诊是很有必要的,及早坚持正规、有效的治疗,不仅能够缓解症状,减轻小杨的痛苦,而且还可以保护肺功能,保护脑及其他器官,预后就会好很多,病死率也能大大降低。小杨的发病年龄算小的,但是由于她工作繁忙,没有引起足够的重视,所以治疗效果也会差一些。部分病人能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素,希望小杨是幸运的,找到原因再进行脱敏治疗,则这一疾病对小杨的影响就少很多了,如果找不到确定的过敏原,就要注意平时的可能引起的一些因素,外出的时候可以佩戴口罩,这是非常有效的一种方法。
哮喘发作时可以很快缓解,这是它的特征,如果是炎症,是不会突然发作、突然停止的,小杨在外面时,如果突然闻到什么不适的味道,立即从这个区域撤离出去,症状就会缓解。小杨在这6年里,有时不能坚持正规的激素疗程,她在症状控制后就停药了,这是不可取的,实际上症状控制之后还需坚持3~6个月,然后逐渐减量,比如每日2吸改为每2日3吸,再到每日1吸等,直至停药后不再发作。另外,她在平时的生活中要学会自我管理,熟悉哮喘发作先兆表现及相应紧急自我处理办法,要自己在家自行监测病情变化,遇到任何情况要及时与医生沟通,及时就诊。