《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤,调理少阳汗下后口渴、胸胁闷满、往来寒热,施治对象与小柴胡汤有所不同,历代医家独立应用者很少。吴七老朽以之投予妇女因精神刺激肝气横逆呕恶、口干、烦躁、叹气、胁下痞硬、寒热往来,习称郁结,开量较大,功效良好。计柴胡20g、桂枝9g、干姜6g、黄芩9g、天花粉20g、牡蛎30g、甘草6g,每日1剂,水煎分两次服,连用十天为一疗程。气滞重升柴胡至30g,头面烘热把黄芩提到40g;桂枝辛温、活血、通络,和天花粉同用,可改变热性,多开无妨;牡蛎软坚潜阳,30-60g,最为适宜;干姜燥烈伤阴,切勿超过6g,否则口舌干燥、大便秘结、火邪上扬,使病情加剧,欲明反晦。
小郎中按:《伤寒论》中柴胡桂枝干姜汤的经典条文:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”《金匮要略》用本方“治疟寒多,微有热,或但寒不热。”此方是柴胡类方中治疗偏于里虚的方。其方证要点是“往来寒热、胸胁苦满、汗出、口渴,便溏、小便不利、心烦”在临床上一旦出现以上方证,不管是什么病,不管是什么人,果断应用,必然会收到立竿见影的效果。
初期小郎中也不太会用这张方,后来通过不断学习研究方证,我认为在临床中只要有柴胡证又兼有太阴虚的表现,以方证要点中见其一到二个症状就可以用此方。
小郎中曾治疗一病人,老年男性,90岁,因带状疱疹入院,在院内经过西医治疗带状疱疹后,疱疹症状减轻,但是出现了疲劳乏力,不能起床,家属自诉入院治疗前可以自行散步,生活能够基本自理,现症见:神疲乏力,自己不能从床上坐起,双下肢无力,自觉发凉,需人搀扶才可去卫生间,大便4日未下,面色偏白,微有汗出,纳差,言语声低,小便次数多,量少(自诉多年前列腺增生肥大史),轻微口干口渴,但饮水不多。舌暗红苔黄厚干燥,脉弦滑。腹诊:腹部平坦,腹部底力不足,触按心下及两胁肋部有不适感,可触及腹主动脉搏动,搏动有力。据口渴,按之心下及两胁不适感,汗出,疲劳乏力,余辨为柴胡桂枝干姜汤证,处方:柴胡30 桂枝15 干姜9 黄芩12 半夏10 天花粉20 生牡蛎30 苍术10 川牛膝20 生白芍30 生大黄5(后入) 茯苓30 生甘草10。3剂水煎服,服药3剂后,大便一次,不稀,家属反馈说,患者可自行坐起,可下床,但仍需人搀扶,言语声音较前有好转,饮食较前增多,愿意与人交谈了,效不更方,继用原方3剂。后期身体慢慢转佳后出院。
注:文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习,不能作为处方,请勿盲目试用。因自行试用产生的任何问题,本号不承担由此产生的任何责任!
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