《伤寒论》言热邪、瘀血聚于下焦，表现少腹部硬满、胀痛，精神不宁，甚至发狂，投桃核承气汤（桃仁、桂枝、甘草、大黄、元明粉），通过观察该方不如抵挡汤（水蛭、虻虫、桃仁、大黄），临床所见此证甚少，其中类似者则为妇女急性盆腔炎。有人怀疑是热入血室，实际二病不同。1956年诊一患者，产后四十天突发高烧，腹胀、坠痛，医院认为产褥感染，注射大量抗生素，无有效果，转老朽调治，由于尿黄存在小便不利，按“热结膀胱”处理，给予桃核承气汤，更衣两次，仍无起色，当时反复考虑，即以抵挡汤试之，每日1剂，连用四天，因大黄量少，泻下黑粪不多，体温降至正常，症状逐渐消退，善后未在给药，竟已痊愈。遇到这一案例，可以说明此汤确有用武之地。在治疗过程中，加入柴胡20g。
小郎中按：桃核承气汤的经典方证原文是：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤（桃仁、桂枝、甘草、大黄、芒硝）
抵当汤的经典方证原文是：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸（水蛭、虻虫、桃仁、大黄）。
妇人经水不利下，抵当汤主之，亦治男子膀胱满急，有瘀血者。
张老指出这两个方主要是针对热、瘀互结于下焦，以少腹部硬满、胀痛（以小郎中的经验来看少腹部硬满胀痛偏于左侧）、精神不宁，甚至发狂为主症，且桃核承气汤清下瘀热的作用比之抵当汤要略逊一筹。张老在本文中给出了一则医案，诸位可参考学习。
小郎中临床中也使用过桃核承气汤，有一则治疗右肩背疼痛案分享如下：患者老年男性，右侧肩背疼痛多年，以肩胛骨内侧部位明显，疼痛自诉为钝痛，剧烈时难以忍受，常服用止疼片，经推拿针灸后症状不缓解，经省级西医院诊断为颈椎病导致的神经痛，治疗后不缓解，建议他做颈椎手术，由于惧怕手术，遂来门诊求治。当时症状；右肩背疼痛，疼痛部位固定，拒按，疼痛发作时自诉用硬物强力抵压可略微缓解一些，局部怕冷，口唇暗红，口苦，余无不适感，舌红尖少苔，左脉弦涩，右关弦滑。由于小郎中当时刚开始学习腹诊，于是做腹诊检查发现阳性体征，脐下偏左下部压痛明显。这应是少腹急结之证，瘀热互结于里，于是处桃核承气汤加桂枝茯苓丸，右侧肩背疼痛为主症于是加葛根、姜黄活血通络止痛，加枳壳、鸡矢藤增强行气化浊功能，一开始考虑是老年人，没有明显便秘，没有加芒硝。服用3付后，老人没有出现大便稀溏的表现，症状也无缓解，复诊时脐下压痛无缓解。考虑当时辨证思路没有问题，阳性体征无变化，因此在后来方中加入芒硝，酒制大黄改成生大黄后下，继续服药3剂，当服用到第2剂时，大便开始增多，泻下黑色秽浊之物，泻完后后背疼痛减轻八成，后继续服药，疼痛感基本消失。
由此，小郎中体会在临床中，如果时间和场合允许的情况下，每一个病人都要详细的做做腹诊，有些具有诊断意义辨别用药方向的阳性体征就藏在患者的肚子里。
注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目使用。因自行使用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！本号不承担线上网诊处方，可提供中医相关问题咨询。如需问诊，请到线下面诊。
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