痰水结胸也可用甘遂半夏汤
赵海舟医家，调治痰水结胸，闷满、憋气、阻塞、胀痛、拒绝按压，不投瓜蒌、大黄、元明粉，即大小陷胸汤或大陷胸丸，喜开《金匮要略》甘遂半夏汤，减去白芍、甘草，恐其收敛、相反，以蜂蜜代之，补中益气，保护人体。具有巧思。计半夏10g、甘遂（面煨）1.5g、蜂蜜30毫升（冲），水煎分两次服，通利二便，将痰水从下窍排出，能收良效。老朽实验，患者如胃内不舒，呕恶，加大黄2g可以防止，一般腹泻二次，病情则会解除，虚弱人忌用。
小郎中按：甘遂半夏汤的经典方证原文是：病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
甘遂大者三枚，半夏十二枚，芍药五枚，甘草如指大一枚。太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头汗出者，大陷胸汤主之。太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。大陷胸丸的经典方证原文是：病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。大黄半斤，葶苈子半升，芒硝半升，杏仁半升，甘遂末一钱匕，白蜜二合。张老传承赵海州先生使用甘遂半夏汤的经验，治疗痰水互结以闷满、憋气、阻塞、胀痛、拒按为主症的结胸病。从甘遂半夏汤的方证原文看，除了有以上心下坚满症状外，还应有脉沉伏，大便次数多，稀溏，虽然大便次数多但解大便后自觉舒适。临床中经常会遇到这种情况，特别是水湿较重的病人用了利湿利水泻下的药物后，病人出现大便次数增多，有些病人就会有疑问，吃药后为什么会腹泻，疑虑重的患者就不再服药，反而说医生临床水平不高。遇到这种情况小郎中一般都会提前告知病人，吃药后可能会腹泻，如果腹泻后没有不舒服的感觉反而觉得浑身轻快，这就是方证相符，机体的一种排邪反应，要坚持服药，过一段时间后，大便就会恢复正常；如果腹泻后感觉浑身乏力，疲劳倦怠感比较明显，这是一种不良反应，应该停药观察。这样与病人提前做好沟通，大部分病人都能理解。张老在文中也指出，由于甘遂对胃肠道的刺激作用较强，把方中的白芍和甘草改成蜂蜜，保护胃肠道，顾护人体正气。如果出现服药后呕恶，可以加大黄2克，起到一个通腑下气的作用，一般只要腹泻后，胃气下降了胃肠道症状即可缓解。此种奥妙就在于药物剂量，量大不可，反而更伤胃气。甘遂半夏汤、大陷胸汤、大陷胸丸和小陷胸汤这四首方目前在临床用的较多的是小陷胸汤（前有论述，不在重复），其余三方使用频次不多，这也与现代临床中中医治疗危急重症的阵地丢失有关系，目前门诊上很少能接触到甘遂半夏汤、大陷胸汤、大陷胸丸证的病患，但是如果遇到了能认识清楚，使用后即可收到效如桴鼓的功效，鉴于此，小郎中对以上三方做一个方证鉴别，供学者参考应用。1.甘遂半夏汤是治疗痰水互结之证的结胸病，从方中药物以方测证看，痰水互结之证不夹热邪。而大陷胸汤和大陷胸丸是针对痰热互结成结胸病。2.大陷胸汤证与大陷胸丸证皆属结胸证，其证皆有膈内拒痛、心下痛、按之石硬之主症，但其病位、病势有差异。大陷胸汤证病位以胸膈为主而连及脘腹，可见“从心下至少腹硬满而痛不可近”，邪结范围广而偏下，病势急迫，故治疗须急用大陷胸汤泄热逐水开结，以汤药荡涤之。大陷胸丸证病位以胸膈为主而连及项背，可伴见“项亦强，如柔痉状”，邪结范围小而偏上，病势稍缓，故治疗宜用大陷胸丸泄热逐水，宣肺开结，以丸药缓攻之。3.甘遂半夏汤的主证是心下坚满、大便自利、舌淡胖苔白水滑、脉沉伏。大陷胸汤的主证是心下疼痛，拒按，按之硬，或从心下至少腹硬满疼痛，手不可近。伴见短气烦躁，大便秘结，舌上燥而渴，日晡小有潮热，舌红，苔黄腻或兼水滑，脉沉紧或沉迟有力。大陷胸丸的主证是心下按之满痛，项背僵硬不适，舌红，苔黄腻或兼水滑，脉沉细紧。4.以上三方针对的患者体质要比较强壮，能耐受攻伐，正气亏虚之人忌用，张老也在此文中明确指出虚弱之人忌用。治实证，诸如结胸、痞鞭、胸肋满痛之类，《伤寒论》里的治法大可概括为“辛开苦破”。也就是说用辛开和苦破这两类药可以起到条畅气机，破除郁结的作用。辛开药，也可是叫疏散药。比如大陷胸丸里的杏仁就是典型的疏散药，取其辛散之气把痞结散开；小陷胸汤里的半夏也是辛开药。葶苈子也有辛开的作用，开水之痞结。葶苈子，《神龙本草经》上说“味辛、苦、寒，主癥瘕结聚、结气、饮食寒热、破坚逐邪、通利水道。”尤其擅长破痰之结，泻水之实，所以治痰治水的方子里会用到它。小陷胸汤里的疏散药是瓜蒌，能宽胸散结；小柴胡汤里治胸肋满痛的辛开药是柴胡和半夏，柴胡疏通，半夏化坚结。此所谓“辛开”。“苦破”指的是苦降和攻破两个方法，都是将痞结引而下行降下去或破下去。苦降药主要是黄连、黄芩、大黄这三个苦寒药。攻破药诸如甘遂、芒硝、芫花等药物攻逐有形实邪如痰、饮、食等积滞，使其从前后二阴排出。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
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