寒痰哮喘喉中有声重用麻黄附子细辛
老朽从事医学活动，已七十余年，除长辈栽培、苦心教育外，诸医家、同道熏陶、提携，均没齿难忘，结草、啣芝无以为报，罄竹不能写万一，仰望青天，叩胸祈祷，勉赎残身，传道世人。毕丹峰老朽告诉，若水饮、寒邪停于胸膈，“心下坚大如盘”，患者哮喘不能仰卧，严重时呼吸困难，喉中有水鸡声，谓之寒痰上逆。可令人窒息而亡，宜投予《金匮要略》桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，注意突出麻黄、细辛、附子的作用，麻黄量小、附子量大、细辛居中，计桂枝10g、麻黄6g、附子15g、细辛9g、甘草3g、生姜12片、大枣10枚（劈开），每日1剂，水煎分3次服，6小时一次，日夜不歇，两天便见转机，随后减细辛一半、附子三分之一，改为日用一贴，症消即止。
小郎中按：桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤的经典方证原文是：师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。
气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作。桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。
桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄 细辛各二两 炮附子一枚上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。桂枝去芍药汤的经典方证原文是：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之，若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。麻黄附子细辛汤的经典方证原文是：少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。我们仔细研读以上方证原文分析可以得出，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤针对的病机是有阳虚寒凝，气血不足，营卫失和。要想理解本方证重点是要理解水分这个病主要的问题。水分主要由于阳气亏虚造成内有寒饮，郁于肌表，郁于中上焦，阳气亏虚则遗尿，名曰气分。李宁宁医生写的一篇文章：气血不足，阳虚寒凝——谈桂枝去芍药加麻辛附子汤。此文详细讨论了本方的理论解析和临床应有，学者可参考学习。桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤的方证要点是：心下坚，大如盘，边缘如旋杯，光滑清楚，手足逆冷，腹满肠鸣，恶寒身冷，骨节疼痛，咳喘，白痰，疲劳乏力，嗜睡，舌淡红苔白或水滑，脉沉细滑或沉紧。根据方证要点并抓住主要病机，此方在临床中大有可为。
张老在传承毕丹峰前辈的经验，使用本方治疗水饮，寒邪停滞于胸膈导致的咳喘和心下坚大如盘，不能平卧，喉中痰鸣，使用本方取得较好疗效。本方和小青龙汤有些相似，临床要区别使用。本方较小青龙汤阳虚更重，气血亏虚较为明显。而小青龙汤一般不具有气血亏虚和阳虚的表现，表寒证更为突出。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
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