国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（359）
肺结核为慢性传染病，初起无明显症状，进行期咳嗽、乏力、体温减轻，吐白黄粘痰，下午低烧，两颊发红，晚上盗汗，月经失调，脉象细数，严重者咯血、呼吸困难，转向典型的潮热、骨蒸，谓之痨瘵。老朽调理本病除用抗痨药外，也配合中医处方，无论浸润或空洞型，都宜应用，称虚损治疗汤，由百部15g、黄芩12g、夏枯草15g、沙参9g、牡蛎15g、川贝母9g、阿胶9g烊化、银柴胡6g、胡黄连6g、地骨皮9g、生地黄9g、牡丹皮6g、丹参6g，每天1剂，水煎分3次服，出血量多加白芨9g、三七参6g（冲），并日食紫菜20g以助药力，证情大减，改为两天一帖，即24小时半剂，分二次饮下。小郎中按：从本文中张老描述的肺结核进行期的症状辨别证候病机应该是气阴两虚，虚火内扰证。因此治法应该为益气养阴，清虚火。张老创制的虚损治疗汤也是按照此法组成，方由法出，法由证定。此方中以百部为主药，即可滋养肺阴止咳，又有杀“虫”作用，历代医家都以此药作为治疗肺结核的专药，小郎中认为此药的杀“虫”作用并非针对确切的虫，更多的是一种邪气的代称，古人限于技术条件的限制，无法找到确切的结核杆菌，但是这种邪气又与外感六淫邪气和戾气不同，因此暂用“虫”来代指。用沙参、川贝、阿胶、生地滋阴益气，黄芩、银柴胡、胡黄连、地骨皮清解虚热，清热养阴。使用丹皮、夏枯草、牡蛎清热凉血，软坚散结针对结核病灶，并调节肝肺之间的相克关系。重点是加入少量丹参，防止清热力量过大，造成寒凉凝滞，瘀血阻络。目前肺结核的病人在临床门诊中基本遇不到了，因为此病属于慢性传染病，根据国家法律，传染病需要在专门的传染病医院进行治疗，普通大夫很难接触到，特别是随着西医抗结核药物的临床应用，现在肺结核的病人也少很多了，一旦确诊，大多数患者一般都去选择西医治疗，中医接诊的就更少了。那么张老创制的此方临床中还有使用的机会吗？小郎中认为还有，只不过不是针对结核病了，可以针对一些慢性咳嗽、老慢支类的咳喘或者肺癌属于气阴两虚，虚火内扰证者也可选择加减使用。中医主要是针对证候和病机选方用药，即为：方由法出，法由证定，证与理合。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
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