国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（376）
老朽的父亲经验，对感冒型腹泻，常投《伤寒论》桂枝人参汤加麻黄。凡发热恶寒无汗，大便溏日下数次，不论腹痛与否，都以本方与之，解表、温里、固肠、益气、利尿，一汤而具五能，味少功效不减，属经方上药。开量一般是桂枝9g、麻黄9g、白术15g、干姜9g、人参6g、甘草6g，每日1剂，水煎分3次服，3-6天即愈。老朽曾以之治疗急性肾炎颜面水肿，或原因不明性小腿、足部按之凹陷、沉重、走路困难，均有速效。小郎中按：桂枝人参汤的经典方证原文是：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。此为太阳太阴并病，太阳外证未解，太阴里证已现。张老在本文提到其父经验是用此方来治疗感冒性腹泻，外有寒邪郁闭，内有脾阳不足之证，使用后疗效较好。临床中这种病证较为常见，多见于虚人外感，长期脾胃虚弱病人也是外感易发人群。小郎中临证使用此方多着眼于素体虚弱，又感风寒之人。如果感受风寒加重，身冷无汗骨节冷痛感明显者，可加少量麻黄，如无上述症状，小郎中认为都可不加麻黄，原方使用桂枝人参汤即可。治疗兼有表证的情况下，小郎中认为此方要按照原书中的煎煮方法，先煮人参汤，后放桂枝，防止桂枝过煮失去其解表之性。另外本方为什么取名桂枝人参汤而不是桂枝理中汤？小郎中认为是为了强调人参的作用，也是为了强调此方重在里虚补气，而非外感。张老还用此方治疗一些急性肾炎导致的水肿和一些不明原因的水肿，均有疗效，在此小郎中想强调一点，这类水肿一定是虚寒类的水肿，水肿按之不起，凹陷，患者疲劳感明显。急性肾炎性的水肿一定要注意有无外感表证的影响，有外感表证一定注意驱邪药物的使用，如果引邪入里而患者体质又偏弱后果会比较严重，逐渐发展为慢性肾炎肾功能不全，治疗难度就会加大，其实临床中很多慢性肾功能不全患者大多都有外感长期不愈病史，有时患者并不自知，以为感冒好了，其实是病邪深入了。近期小郎中在临床上遇到一些慢性肾功能不全患者，前期治疗多用补肾之法，收效不佳，反而愈加严重，仔细分析询问多有外感病史，且舌脉也支持，此时就要用一些解表祛风之剂，这方面的经验，赵绍琴先生有丰富的临证经验，在他的著作中阐述较为详细，学者可参考赵老著作学习应用。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
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