茵陈蒿汤内大黄起杠杆作用

国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（378）

甲型、乙型肝炎，右胁下胀痛，身发黄疸，在急性期可给予《伤寒论》茵陈蒿汤，计山栀子10-20g、大黄3-10g、茵陈蒿15-30g，加大青叶15-20g、田基黄15-30g。发烧无汗加柴胡15-20g、连翘10-15g、黄芩10-15g，对恢复肝功、解除症状，有良好作用。以之治疗胆囊炎，要加鸡骨草15-30g。老朽经验，方内大黄如同杠杆，有则效强，无者力弱，但不宜多服。

小郎中按：茵陈蒿汤的经典方证原文是：1.阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。2.伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。3.谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两，栀子十四枚，大黄二两

上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

茵陈蒿汤的基本病机是湿热蕴结中焦，具有清热，利湿，退黄之功效。主治湿热黄疸，湿热蕴结中焦之证。症见：一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。

张老在本文中指出此方可治疗甲型和乙型肝炎的急性期，以右胁下胀满，黄疸为主症，以茵陈蒿汤为基本方加入清热解毒凉血疏肝的药物可收良好的效果，加入鸡骨草治疗胆囊炎在前面很多文章中张老已经明确提到多次，诸位可参考。张老在本文中明确指出此方中的大黄作用，“杠杆”作用即有此药则作用较强，无此药则作用较弱。大黄在方中起到通腑泄热，给邪以出路的作用，通过通利大便可以起到排邪外出，很多黄疸性疾病通过腹泻几次都可以明显减轻。文中张老也明确指出大黄不可长期服用，以防伤损脾胃，不利于后期康复。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

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