国医大师张志远先生临证70年精华录（5）
学习中医药艺术，有两种方式，一是学校培养，二为以师带徒。师门学徒分家传、拜师领授，每日相聚一起言传身教所获经验、技巧，能直接投向临床，乃多、快、好、省的传统方法。由于“文革”十年动乱，民间怀抱绝技老医药人士相继凋谢，卫生医疗部门不够重视，这一途径几乎“路断、迹灭”，令人不无喟叹。老朽少时曾遇到若干铃医、乡村高手均属无名英雄，常掌握刮痧、放血、针刺、捏脊、推拿、拔毒、火灸、单方、外治多种疗法，往往花钱少、术后病攫，效果称奇，使所谓名家、国家级者大惊失色、目瞪口呆，自愧弗如。1952年，老朽见一白姓八十岁杏林前辈半农半医，门庭若市，专为贫苦患者服务，号义渡痴翁，适一流感热证高烧十日不退，恶寒寡汗，吃麻、苏、荆、防、银、连、桑、菊无效，他言外邪未解、内火萌起，既非伤寒、亦非温病，乃表里双发。只开了石膏80克、青蒿30克，加入健胃防呕进食的神曲10克，水煎，分四次服，四小时一次。日夜兼进，连饮两剂，便热降邪退，恢复了康宁。此例辨别论证醒人醉梦，可改变对名不见经传医生的看法，其心传、绝招应当继承、总结，予以发扬，对下眼睑肿胀二目低看从不下观的人很富教育意义。小郎中按：张老在本文中提到学习中医有两种方式，一是院校教育，二是民间师承。现在由于众多原因第二种学习方式基本没有了，取而代之的是市场上各种培训班和会议讲座等等。这种形式在一定程度上弥补了师承的缺失，但是和以前师承的质量相去甚远，而且培训班和讲座的质量也良莠不齐，很容易误导一部分学习者。所以小郎中认为要想学好中医在目前的社会大环境下还是要进行正规的院校教育，即使是一名爱好者也要自行学习一下院校教育的教材，因为这是基础，虽不高深，但是全面，相对准确，不会把整体方向带偏。其实中医药这门医术在前辈们创立之初就没有定太高的门槛，也没有设定它的天花板，可以有无尽的想象空间和创新可能。这个门槛在现代来看就是院校教育的本科教育所学的教材，把这些教材掌握后，要想进一步提升，就要与古人对话，研读经典和历代医家著作，并在临床中勤于实践思考总结体悟，不断地丰富自己的认知，打破原来旧有的认知，逐渐提升自己，在临床中不断突破自己，能解决一些人解决不了的临床难题。因为临床难题会不断涌现，所以临床认知也没有天花板，即使已经成为知名专家教授名中医国医大师也不可能穷尽中医之学，必须时刻保持谦虚心态，虚心学习，向长者学习，向同道学习，向民间高手学习，如此才能成为大医。张老是这样说的，也是这样做的，此文就是一例。文中张老看到一位民间医生治疗一个流感高热病，此病经过众多医生诊治没有收效，为何无效，肯定在于识证不准，用药处方不精所致。从张老简单的症状描述看，恶寒寡汗，高热不退，可以得出的结论是外邪郁闭，为什么用解表发汗之药无效呢？小郎中认为可能有如下原因：1.误做伤寒。有恶寒无汗之症，简单认为是外寒闭郁，使用麻桂荆防等剂。2.误做温病。看到高热，误认为是温病，而用寒凉之药，银翘桑菊之属。3.初期辨证没有错误，用药过轻或者用药过重，并且没有遵循高热时方剂要连用频服之原则，没有及时解除高热，出现变证坏证。4.定位不准，从文中白老前辈用药和解析看，病属表里同发，单纯使用解表药肯定收效不佳。文中白老前辈分析病情为外邪未解，内火萌发，属表里同病，要表里双解才可，最关键的是其用药，仅三味药，选药精准恰当，选择辛甘寒的石膏和辛苦寒的青蒿，既能透表邪，又能清里热，辛寒、甘寒和苦寒之药配伍组合表里双解是刘完素的临证思想，可能白老前辈没有系统的读过刘完素的著作，但是他运用的却十分精当，且加入一味神曲，既能和胃还可解表，选药没有一味多余，而且敢于加大用药剂量，力专效宏。医嘱中提示要连续不间断频服方可，这种用药频服治疗高热或者危急重症的经验望学者牢记于心。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天
烛影摇红忆残年
春来人言无限好
吾爱书城不羡仙
志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书
两袖清风，悬壶济世百年业
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