慢性炎症不忌温补

国医大师张志远先生临证70年精华录（16）

中医临床，无论辨证（头痛、肢麻）、辨病（伤寒、温病）施治，都有规律可循，最忌遇到慢性炎症，仿照西医应用抗生素给予清热解毒，滥开金银花、连翘、大青叶、重楼、板兰根、蒲公英、败酱草、黄芩、菊花、山栀子、黄连、贯仲、红藤、紫花地丁一派寒凉药物，对炎不仅无益，适得其反，雪上加霜。事实说明给予温经活络、温里驱寒、行气散结、利血化瘀方可解决，如调理慢性胃炎、肾炎、肠炎、关节炎、盆腔炎、末梢神经炎，甚至干姜、川椒、吴茱萸、肉桂、附子、乌头、天雄同样可用。老朽从事岐黄专业七十年，未被炎变缚住，掌握法则，突出传统医疗，笔下自如，均富功效，故敢为同道告之。

1975年于曲阜诊一男子，经常右腹部隐痛，喜按，热熨得静，医院印象慢性阑尾炎，习称肠痈。从脉沉弦无力、舌淡苔白、便溏、蜷卧、手足不温，即以附子20克、桂枝15克、白芍15克、延胡索10克、干姜10克、制乳香6克、炒没药6克、吴茱萸10克与之，每日一剂，水煎，分三次服。七天而愈，也未复发。若追随西医，盲目肆用寒凉，恐难药到病除，且后果不堪设想。

小郎中按：本文中张老阐述的临证思想和前面一期中谈到的中医临床三忌相呼应。在本文中强调切忌看到炎症就清热解毒，盲目消炎，死治炎症。一定要遵循中医的辨证论治规律，这是中医的终极之道。炎症只不过是西医的一个病名，并非看到炎症有两个“火”就一定是热证，就一定要用清热解毒药，至于应该用什么性质的药，关键是辨证，证清楚了，方就有了，药也就清晰了。是否能做到精确性用药，这需要经过长期的临床实践经验总结，但是证对了，大的方向不会出现错误，用下去之后肯定会有效；如果辨证都不准确，那么疗效肯定不好，甚至还会出现一些意想不到的副作用，所以千万不要再说中药没有副作用了，用错了即使比较平和的药物也一样会出现变证和坏证。

张老在文中分享一则肠痈医案，按照西医的诊断标准是阑尾炎，要用抗生素治疗，这是西医的临床诊疗路径，但是就有一部分人，无论你用多么高级的抗生素，用多大的剂量，这种炎症就是岿然不动，没有任何疗效，反而越吃越严重，此时我们中医通过四诊合参，找到辨证的确切依据，辨证论治，往往都能收到很好的疗效，有时通过配合服用中药，抗生素的作用也能得到充分发挥，这种情况在临床中比比皆是，大家可认真体会。

从文中张老提到的症状，可以辨为阳气亏虚，不荣则痛。于是选择温阳散寒活血止痛之法。从整体症状看并没有血瘀证的表现，为何要用活血化瘀药呢？小郎中认为如果不用活血化瘀的乳香、没药、元胡肯定也能有效。但是可能会较慢或者较长时间收到好的疗效。由于患者经常出现疼痛，说明病史已久，且阳虚之后，气血运行缓慢，会有一些常见的病理产物堆积，瘀血、痰湿都有可能出现，从案中看，痰湿没有（舌苔不厚腻），也没有舌暗下有瘀络的表现，因此单用温阳散寒止痛应该也有疗效，但加入活血化瘀之品后，会收效更快，疗程更短，药物动静结合。另外活血之品促进局部血液循环，改善不通则痛的症状，且张老使用的是小剂量的活血化瘀药（此点非常重要），因此不会伤及气血，不会损伤阳气，还可促使气血循环更充分，对于病证缓解更佳，从药后疗效反馈可以看出此方配伍组合的精确性。这种经验要求医者要不断地在临证中体会总结才可。

临证中经常会遇到类似的病案，如三仁汤治高热，柴胡达原饮治高热，补中益气汤或清暑益气汤治高热，血府逐瘀汤治疗胸膜炎，附子理中汤治疗肠炎，乌梅丸治疗口腔溃疡等等，都是在辨证论治原则指导下产生的治疗方案，如果说中医有绝招，那就是辨证论治，方证相应，这才是中医的终极之道。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

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