国医大师张志远先生临证70年精华录（23）
临床遣药，要注意人的体质、耐力，确定升降剂量，不应完全从其感染病邪程度着手施治，如伤寒无汗，虚弱者给予麻黄1-3克便可，强壮之躯以江淮而论10克左右方能打开鬼门。考虑这些方面，则箭不虚发，易于解表，各种杂证，亦需循此。1980年老朽去淮安参加学术会议，一同道身健肥硕，迎风观看运河航景，回来即头痛、怕冷、脉紧、咳嗽、骨楚无汗。因地处苏北，拟方《伤寒论》麻黄汤加味，计麻黄6克、桂枝6克、杏仁9克、甘草6克、干姜6克、细辛6克、五味子6克，饮后玄府未启，证情依然。遂将麻黄增至15克、桂枝15克，服了一帖即汗出邪解，症状大减。说明依据体质“辨人”用药，最为合理，也属取得疗效的重要选项。小郎中按：张老在本文中强调了辨人辨体质的重要性，中医是治病的人，更多地是关注一个生了病的人。在同一时间和同一地点，林妹妹感受风寒和李逵感受风寒找中医治疗，开出的处方肯定不一样，林妹妹可能是一个加减葳蕤汤，李逵可能就是一个大青龙汤，这都是体质影响的。有些人用麻黄汤发汗，一剂而解，也有些人用麻黄汤发汗可能就出现汗出伤阳遂漏不止的桂枝加附子汤证，这些也都是因为体质不同而已。文中张老分享一则医案，治疗一同道因感受风寒出现的感冒咳嗽症状，张老在文中特别提到了此人身健肥硕，体质强壮，因是在苏北地区，张老开始用药量比较保守，麻桂用小剂量，结果服后玄府未开，病情未变，于是根据患者体质状态，加大麻桂用量，汗出邪退证解。因此张老强调要根据病情辨证辨体质，这是取效的关键，有时辨证准确，方也选的对，但是药物剂量选择还要根据患者体质调整，这样才能收到很好疗效。本案中张老根据病情选择了麻黄汤加味，加入了干姜、细辛、五味子这种治疗寒邪郁闭证咳嗽的常用组合。小郎中认为应该和患者既有外感又有咳嗽较为明显的症状，因此张老才选择用麻黄汤加味的方法治疗。总之，因人、因时、因地的三因制宜，小郎中认为，因人是最重要的一点，是影响疗效的重要一环。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天
烛影摇红忆残年
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