国医大师张志远先生临证70年精华录（26）
清贤王孟英性格狷介，医术精良，擅长调理热病、痰饮、阴亏，对火神药附子、乌头敬而远之，很少应用，防止抱薪救火，发生不测；被认为投药量少，小巧玲珑。此说并不符合客观实际，从其医案中可以看到亦开骇人之量。他治王瘦石惊吓，头身青绿色，自汗息微，在处方内给予牡蛎120克、鳖甲60克，固阴挽脱，和吴瑭三甲复脉汤媲美，毫无呆板现象，仍不失为灵活大家。老朽临床，常师法该经验，每遇汗多伤阴而后亡阳，用四逆汤（附子、干姜、甘草），除加人参20-40克，都添入五味子或山茱萸20-50克、牡蛎60-150克，功力甚佳，往往立竿见影。1958年于山东中医进修学校诊一林业干部，患太阳伤寒，吃发汗散三包，遍体大汗淋淋，卧床不起，脉微、神疲、肢冷、懒言、心慌、无尿，危象频出，当地医疗机构委吾救援，就以《伤寒论》桂枝汤为基础，增入附子60克（先煎两小时）、牡蛎180克，水煎，分四次服，连饮三帖。大剂蠔壳无毒副作用，峰回路转，竟逐渐获愈。小郎中按：本文中张老分享了汗多伤阴亡阳后的治法，在四逆汤的基础上加上山萸肉、五味子收敛，并用大剂量牡蛎救阴固脱。这种治法小郎中在临证中也经常使用，只不过不会遇到这么危重的证候，用量也没有如此之大，收效很好。文中张老分享的医案和《伤寒论》中第20条误用汗法或者过用汗法亡阳的条文如出一辙。“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”在此基础上加入大剂量牡蛎救阴固脱，收效更佳。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
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