国医大师张志远先生临证70年精华录（28）
清末宜兴余听鸿，为孟河费兰泉弟子，乃一代名家，投药大刀阔斧，与众不同。曾开熟地黄120克、党参120克急挽脱证，然附子只给10克，对热药畏之如虎，洵属叶派薪传。老朽临床数十年，依据实践经验，凡大恙、久病、误治，因津亏伤阴、汗多亡阳，都应加入大量附子，方可取得理想效果；若心怀恐惧，延误时机，造成施救困难，忽视这个问题，就会功亏一篑。1955年诊一高唐农民，骨折卧床数月，因滥服药物汗出似洗，额上成珠，二目呆直，精神大衰，给予熟地黄90克、人参30克、黄芪60克、五味子30克、红景天30克，水煎，分三次饮下，毫无起色。就以本方为基础，添了附子75克（先煎两小时）、山茱萸30克，每日一帖，分三次服，逐渐回苏；五天后将量减半，终于险过而安。小郎中按：余听鸿 （ 1847-1907 ）江苏宜兴人，清末著名中医，孟河医派代表性人物，医术高明，一些久治不愈的疑难杂症，在他手里药到病除，因此当时人称“余仙人”，被后世称之为“民国医仙”。余听鸿一生救治了无数的患者。他认为，中医贵在传承，于是将自己一生的经验进行了全面总结，先后著有《伤寒论翼注》《外症医案汇编》《诊余集》《余听鸿医案》等专作，为后人留下了非常宝贵的财富。其中《诊余集》《余听鸿医案》是专门的医案著作，书中记载了很多医案，其中有很多疑难杂症和危及重症的治疗过程，余氏选方用药也多用经方，因此他的这两个医案集是经方学习者应该好好研读的著作。本文中张老提到了他的临证经验，治疗一些大恙、久病、误治，因津亏伤阴、汗多亡阳，都应加入大量附子，才能取得理想效果，这些都是他大量使用附子的临证经验和选择标准。针对危重症该用大剂量就要用大剂量，以免贻误病情。这种经验需要有深厚的理论基础和临证经验，在目前医疗环境下还需要有好的医疗保障才可，如果是做重症的医生，可以根据实际情况使用，多总结经验分享。文后张老分享了一个自己的医案，这个医案和前面大剂牡蛎救阴篇有些相似，只不过这个医案更重，伤阳伤阴更厉害，因此张老才选择用大剂量的滋补肾阴肾阳之药，回阳救逆，大补元气才把患者救回来。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天
烛影摇红忆残年
春来人言无限好
吾爱书城不羡仙
志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书
两袖清风，悬壶济世百年业
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