国医大师张志远先生临证70年精华录(53)
江湖摇铃卖药的往往骗人,然亦抱有绝技。1948年于鲁北见一串医,俗称走方郎中,年七十余,除所制丸、散、膏、丹,并开药组方。大都来自《伤寒论》、《金匮要略》二书,据实际情况损益,掌握辨证施治。一阵发性头眩眼黑患者请诊,他从脉缓微弦断为痰饮,给予苓桂术甘汤,计茯苓60克、白术30克、桂枝15克、甘草9克,加入天麻15克,嘱水煎,分三次用。连吃三日,症状解除。老朽遵循其意投向临床,将量稍减,凡神经性眩晕、梅尼埃病,也有效果,蝉联20-40天,则药下而瘳,且能阻止复发。小郎中按:苓桂术甘汤的经典方证原文是:伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。
苓桂术甘汤的病机特点也是中焦水饮停聚,其作用部位在中焦脾胃,更确切地说是在脾脏,其方证要点是:眩晕,头晕,心悸,短气,气上逆感,胸胁支满,腹诊胃内有振水音,舌淡胖苔白水滑,脉沉弦滑。本文中一铃医从脉缓微弦中断定是痰饮为病导致的眩晕,因此给予苓桂术甘汤为主方,并加入对症之药天麻,收到好的疗效。小郎中认为本方中也可不用天麻,应该也能收到效果,既然是痰饮证的眩晕,苓桂术甘汤就是一个很好的选择,而天麻是针对肝阳上亢,肝风上扰而致的头晕,并非针对痰饮,因此使用天麻并非辨证论治用药,而是对症使用,从文中张老的分享看是收到了很好的疗效,这种疗效天麻起到了多大的作用,这个无法考证。而现代药理研究也认为天麻有改善脑部供血治眩晕的药效,因此天麻就开始在治疗眩晕病时滥用了,不辨证地使用,造成了天麻的极度浪费,也客观地抬升了天麻的价格,加重了百姓看病的负担。因此小郎中呼吁,针对肝阳上亢,肝风内扰的眩晕,大胆放心地使用天麻,如果不是这类证候,就不要盲目地使用天麻了,即使在处方中加上天麻也不一定能起到太大的作用。从本文开头我们也看到了张老对走方郎中的态度,尊敬确有临床水平的医生,对他们确有疗效的方剂也吸收借鉴应用总结,这也能看出张老的胸怀和格局之大。注:文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习,患者请在医生指导下使用,勿盲目试用,因自行试用产生的任何问题,本号不承担由此产生的任何责任!
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