国医大师张志远先生临证70年精华录（53）
江湖摇铃卖药的往往骗人，然亦抱有绝技。1948年于鲁北见一串医，俗称走方郎中，年七十余，除所制丸、散、膏、丹，并开药组方。大都来自《伤寒论》、《金匮要略》二书，据实际情况损益，掌握辨证施治。一阵发性头眩眼黑患者请诊，他从脉缓微弦断为痰饮，给予苓桂术甘汤，计茯苓60克、白术30克、桂枝15克、甘草9克，加入天麻15克，嘱水煎，分三次用。连吃三日，症状解除。老朽遵循其意投向临床，将量稍减，凡神经性眩晕、梅尼埃病，也有效果，蝉联20-40天，则药下而瘳，且能阻止复发。小郎中按：苓桂术甘汤的经典方证原文是：伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。
苓桂术甘汤的病机特点也是中焦水饮停聚，其作用部位在中焦脾胃，更确切地说是在脾脏，其方证要点是：眩晕，头晕，心悸，短气，气上逆感，胸胁支满，腹诊胃内有振水音，舌淡胖苔白水滑，脉沉弦滑。本文中一铃医从脉缓微弦中断定是痰饮为病导致的眩晕，因此给予苓桂术甘汤为主方，并加入对症之药天麻，收到好的疗效。小郎中认为本方中也可不用天麻，应该也能收到效果，既然是痰饮证的眩晕，苓桂术甘汤就是一个很好的选择，而天麻是针对肝阳上亢，肝风上扰而致的头晕，并非针对痰饮，因此使用天麻并非辨证论治用药，而是对症使用，从文中张老的分享看是收到了很好的疗效，这种疗效天麻起到了多大的作用，这个无法考证。而现代药理研究也认为天麻有改善脑部供血治眩晕的药效，因此天麻就开始在治疗眩晕病时滥用了，不辨证地使用，造成了天麻的极度浪费，也客观地抬升了天麻的价格，加重了百姓看病的负担。因此小郎中呼吁，针对肝阳上亢，肝风内扰的眩晕，大胆放心地使用天麻，如果不是这类证候，就不要盲目地使用天麻了，即使在处方中加上天麻也不一定能起到太大的作用。从本文开头我们也看到了张老对走方郎中的态度，尊敬确有临床水平的医生，对他们确有疗效的方剂也吸收借鉴应用总结，这也能看出张老的胸怀和格局之大。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
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