国医大师张志远先生临证70年精华录（122）
小建中汤，《伤寒论》、《金匮要略》均收入之，由桂枝汤加胶饴（麦芽糖）而成，以胶饴为君，白芍次之，酸甘结合，突出补中益阴，虽有桂枝，非疗外感风邪。除医心悸、腹痛，尚可给予身体疲劳、精神不振、咽干口燥。对神经衰弱、虚损证，皆起作用。建中概念，就是补中缓急，故据《内经》调以甘药。1963年诊一地质勘探人员，患心悸、情绪激动、腹内隐痛、体重下降、面容干枯，感觉中气不足、手足心热，医院印象贫血、神经衰弱、自主神经功能紊乱，吃药转化不显，改聘中医调治。根据病情吻合本汤，即授与桂枝15克、白芍30克、甘草10克、生姜6片、大枣15枚（擘开），煎好后溶入胶饴60毫升，分三次服。饮了十剂，表现良好，嘱其继续勿停，连用二十七帖病消而安。小方也疗顽证，十足信然。大瓢先生指出，以胶饴为核心，是众星捧月，胶饴、白芍两味各占一等，乃二郎担山，都为他的特色，不了解这个划界，则方义全丢。小郎中按：小建中汤的经典方证原文是：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者，加生姜，腹满者，去枣加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两）《绛雪园古方选注》建中者，建中气也。名之曰小者，酸甘缓中，仅能建中焦营气也。前桂枝汤是芍药佐桂枝，今建中汤是桂枝佐芍药，义偏重于酸甘，专和血脉之了有。芍药、甘草有戊己相须之妙，胶饴为稼穑之甘，桂枝为阳木，有甲己化土之义，使以姜、枣助脾与胃行津液者，血脉中之柔阳，皆出于胃也。小建中汤是经典的补虚方，从方证原文中也可以看出，此方部分条文初起就冠以虚劳之名，且《古方选注》中国提到，建中者，建中气也，意味着从中焦补益身体正气，补益后天脾胃之气，也符合治虚劳的思想，从脾论治。其方证要点是：身体消瘦、腹痛、心悸、疲劳乏力，咽干口燥，舌淡红苔白，脉沉弦细。文中张老阐述了本方的配伍要点及君药的选择，张老认为是胶饴为君，白芍次之，酸甘结合，突出补中益阴。方中加入桂枝起到温通血脉，且在胶饴、白芍这类阴性要为主的方中配伍桂枝这类的阳性药，可以起到阴阳同调作用，也体现了中医阴阳互根的理论特色。目前药房多不备胶饴这味药了，小郎中临证中多用高粱饴糖替代，也可收效。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天
烛影摇红忆残年
春来人言无限好
吾爱书城不羡仙
志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书
两袖清风，悬壶济世百年业
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