失眠开六味

国医大师张志远先生临证70年精华录（296）

老朽家传对神经衰弱、精神过度兴奋引起的失眠，无明显寒热现象与异常变态，一般不投《伤寒论》黄连阿胶汤、《金匮要略》酸枣仁汤，亦不开黄连、肉桂交泰丸，除归脾汤，以镇肝、安魂、定魂为主，喜用百合、夜交藤、全蝎、合欢皮、龙骨、石决明六味，和黄元御大师所制天魂、地魄汤不同。根据需要，有时加白芍10-15克、龙眼15-30克，养心补血，然为数不多。这首小方运用得当，能有桴鼓之应。

1958年于济南诊一铁路工程师，数月来思绪杂念萦绕，彻夜张目不睡，合眼则恶梦降临，十分痛苦，自言生不如亡。吃过多种药物，获效甚微，吾即取此汤试之，告其“成败与否，未敢必也”，计百合30克、夜交藤30克、全蝎10克、龙骨30克、石决明30克、合欢皮30克，每日一剂，水煎，分三次服。逢凶化吉，已见疗果，连饮十天，可眠4小时；劝其坚持勿停，凡七周，恢复了往常，颂扬良好。

小郎中按：文中张老分享一首治疗失眠的小方，其针对病机是镇肝、安魂、定魂，对神经衰弱、精神过度兴奋引起的失眠疗效较好。根据需要还可加入白芍、龙眼肉等养心血不心血的药物，这首方中的药物组成以滋阴安神，疏肝解郁，平肝息风为主，张老未在文中多本方药物做分析，从文中医案列述的症状来看，本方是针对劳碌思虑过多，精神焦虑患者使用，小郎中认为此方可以作为对症之方，在辨证论治的基础上合上此方治疗疗效应该较好，目前没有在临床中使用过，后续有好的疗效及经验后再做分享。

关于这类验方小郎中认为在药味不多的情况下可以作为对症之方使用，只要方中药物符合整个辨证的大方向皆可合用，例如本文中治失眠的这首方，方中的整体药性偏凉，偏于补和潜降，只要我们辨证论治的总体方向是这个甘凉润补，潜降趋势的就可合用。

关于学方用方的理解，喻嘉言在《医门法律》的第一卷中有过论述，小郎中认为比较中肯也符合临床实际，其论曰：“虽然方固良矣，然必熟之《素问》以求其本，熟之《本草》以究其用，熟之诊视以察其证，熟之治疗以通其变。始于用方，而终至于无矣于方，夫然后医之道成矣，此论学医用方最为精切”

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

飞雪初降已暮天

烛影摇红忆残年

春来人言无限好

吾爱书城不羡仙

志存高远修仁术 勤勉笃行励后学

一襟明月，抱拙博览古今书

两袖清风，悬壶济世百年业