导读
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很多患者一旦肩关节疼痛往往都被诊断为肩周炎，其实有一大部分患者是肩袖损伤引起，两者治疗有很大不同。肩峰撞击症与肩袖损伤需要早诊断，早治疗。在本视频中，来自解放军总医院第一医学中心的李众利教授结合自身的经验和病例，围绕肩关节撞击症与肩袖损伤问题，就以下内容进行了讲解：
1、肩关节解剖；
2、病因与临床表现；
3、影像学表现；
4、诊断及鉴别诊断；
5、治疗方法；
6、术后康复。
// 肩关节撞击症与肩袖损伤
1、肩袖构成
肩袖由冈上肌、肩胛下肌、冈下肌和小圆肌组成，肩袖对肩关节的稳定和功能起着重要的作用，冈上肌位于肱骨头正上方，主要负责肩关节的上举外展，功能最为重要；冈下肌、小圆肌负责外旋；肩胛下肌负责内旋。（图1）
图1 肩袖解剖
2、肩峰撞击症与肩袖损伤病因
肩袖损伤常常是由于肌腱退变、变性或肩峰、喙突撞击等引起。肩峰分为水平状、曲线状和勾状三型，肩峰撞击症的发生和肩峰的形态有关系，肩袖全层撕裂发病率在Ⅲ型勾状肩峰患者中明显增加。（图2、图3）
图2 肩峰形态分型及病因
图3 临床表现
3、临床及影像学表现
肩峰撞击症与肩袖损伤常发生在50岁左右人群，肩部外侧疼痛、活动受限，有疼痛弧和夜间痛特点。肩关节上举无力，主动上举不能，可被动上举。X线片可以看到肩峰骨赘，肩峰和肱骨头之间间隙狭小，是简单有效的诊断手段；MRI平扫能直接、清楚显示肩袖肌腱撕裂和周围脂肪带消失等征象，帮助确诊。（图3、图4、图5）
图4 X线片表现
图5 MRI表现
4、诊断与鉴别诊断
临床上常常根据病史、临床表现、体格检查及MRI等影像学检查，即可明确诊断。肩关节上举、前屈时出现疼痛，Jobe试验和Neer试验常常阳性。有时还需与肱二头肌长头腱病、钙化性肌腱炎、颈椎病、肩关节不稳等疾病相鉴别。（图6、图7）
图6 诊断要点
图7 鉴别诊断
5、治疗方法
肩峰撞击症与肩袖损伤，轻度者早期可以非手术治疗，目的是消除水肿、充血，解除局部疼痛，可以应用物理治疗、功能锻炼、非甾体抗炎药物，局部封闭治疗等保守治疗3-6周。保守治疗无效、影像学明确肩袖撕裂者应积极手术治疗，具体缝合方式依据撕裂大小选择。（图8、图9）
图8 保守治疗
图9 手术治疗
6、术后康复
手术后肩部通常需用吊带保护6周。功能锻炼要循序渐进在保护下进行，肩袖修复后至少6个月内应该避免举重、碰撞和接触性体育运动。
图10 术后康复
总结
肩峰撞击症与肩袖损伤在诊治中常常把它误当作肩周炎来自行治疗，临床上我们要仔细查体和细心鉴别，在治疗上应根据肩袖撕裂程度和患者的具体情况采取合理的治疗方法，才能取得满意效果。
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