文献查阅丨2023年脊柱外科的新进展

过去一年内，由于疫情的影响，临床试验暂停，研究会议和学术交流减少。但脊柱外科研究文献继续呈指数级增长，德国学者Wagner博士等人将近一年内最新脊柱外科文献及会议摘要总结，于J Bone Joint Surg Am杂志发表。

总结

一、腰椎部分

1.关于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和退行性腰椎滑脱最佳手术方案的研究：

• 单侧椎板开窗、双侧椎板开窗、全椎板切除手术结果和并发症发生率无统计学差异；
• 单独减压与减压后融合相比，即便术前存在腰椎滑脱，后组的邻近节段新发椎管狭窄发生率更高。
• 在TLIF治疗单纯椎间孔狭窄病例中，单侧或双侧椎弓根螺钉融合固定相比椎间高度、椎间孔高度、脊柱前凸均有明显改善，两者融合率相近，但双侧螺钉固定相较而言失血多、手术时间长。

2.腰椎手术成本效益方面

• 早期显微椎间盘切除术对慢性神经根压迫更具有成本效益。

3.在失血和疼痛管理方面

• 1.术区局部使用氨甲环酸并不能减少失血，预防性静脉注射可达到止血效果。
• 2. 氨甲环酸的2种静脉滴注方案：低剂量（10mg/Kg推注，1mg/Kg/h输注）和高剂量（50mg/Kg推注，5mg/Kg/h输注）相比，高剂量组的失血量减少。严重不良事件发生率无差异。

4.手术感染方面

• 术区外用万古霉素粉剂并不能降低感染率，反而可能增加革兰氏阴性菌感染的相对发生率。

二、颈椎部分

关于神经根型颈椎病手术方案：

• 比较ACDF和Key-hole手术结局（ OdI评分和VAS手臂疼痛评分），两者结局相当，术后吞咽困难发生和伤口感染仅有微小的差异。
• 颈椎后路手术后疼痛控制仍然是热门的研究领域。竖脊肌平面阻滞可有效缓解颈椎后路手术疼痛。
• 预防ACDF术后吞咽困难是一个持续关注的领域，术前静注地塞米松可缓解术后72小时内吞咽苦难。
• ACDF最佳植入物：PEEK与同种异体骨植入物相比，假关节病率、Cage沉降率、融合速率无差异。

三、术后疼痛管理和康复方案

• 全麻诱导后的术前竖脊肌平面阻滞显著降低术后疼痛评分、术中镇痛需求和阿片类药物使用。
• 右美托咪定是一种高选择性、短效的α-2激动剂，具有抑制交感神经和低渗作用，将其添加到标准周围神经阻滞中可延长镇痛持续时间并减少吗啡使用。
• 除围手术期镇痛外，术中硬膜外镇痛药注射也可用于减轻术后疼痛。

四、人工智能、机器人和增强现实

• 相应模型创建可使外科医生在患者术前就诊时准确预测治疗结果，也可帮助临床医生早期诊断。
• 机器人技术、人工智能和增强现实技术为外科医生提供更高的手术准确性、减少手术辐射和更可靠手术结果预测。

五、脊柱内镜手术

• 脊柱内镜手术与传统开放和显微镜手术相比，手术结果无明显差异，可作为合理替代方案。

参考文献

Helgeson, Melvin D. MD; Pisano, Alfred J. MD; Fredericks, Donald R. Jr MD; Wagner, Scott C. MD. What’s New in Spine Surgery. The Journal of Bone and Joint Surgery ():10.2106/JBJS.23.00125, May 3, 2023. 

DOI: 10.2106/JBJS.23.00125 

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组稿：孙树平

审校：江   伟