本次大会邀请到IT刀发明者小野裕之所在医院kohei Takizawa教授介绍通过临床研究收集证据将ESD扩大适应症变为绝对适应症的过程，大于2cm分化型无溃疡黏膜内癌和小于3cm有溃疡分化型黏膜内癌从2014年第4版胃癌治疗指南的扩大适应症变更为2018年第5版的绝对适应症是依据JCOG0607研究结论修改的，JCOG（Japan Clinical Oncology Group）是日本公立的肿瘤治疗多中心临床研究机构，JCOG0607研究自2007.06-2010.10招募患者，主要评价指标是5年总体生存率，次要指标是5年非复发生存率，完整切除率，整块切除率等，最终结果公布在2016年DDW上，结果显示ESD整块切除率99.1%，完整切除率67.5%，5年总体生存率为97%，因为原发病死亡3例，均为非治愈性切除。JCOG1009/1010研究了小于2cm黏膜内无溃疡未分化型为主癌适应症问题，该研究从2011.02-2013.05共募集346例患者（入组速度超过预期，提前结束），最终结果公布在2019年DDW上，病灶平均大小1.2cm，隆起型占10例，主要病理类型sig/por/tub1/tub2/pap比例分别为199/103/5/39/0，病灶大部分位于胃中下1/3。整块切除率99%，治愈性切除率（ecuraB）71%，五年生存率99.3%，预计在不远的将来，新一版治疗指南将把这部分病例也纳入绝对适应症范畴。
八尾隆史介绍HP阴性胃癌，从发病部位上讲HP阴性胃癌包含贲门部（食管胃结合部）癌，胃底腺区域胃癌，胃底腺-幽门腺区域印戒细胞癌，胃窦区域低异型度高分化癌。
胃底腺区域胃癌包含：1.胃底腺型腺癌和胃底腺黏膜型腺癌；2.胃型低异型度腺癌；3.树莓型腺癌。胃底腺型胃癌（主细胞优势）由八尾隆史首次报道提出，其临床特征包含：1.部位胃上部；2.病变小，但容易早期出现黏膜下层浸润；3.生存率高；内镜特征包括：1.SMT样外观；2.褪色调改变；3.树枝状扩张的血管；4.背景黏膜非萎缩；其NBI放大特征为：1.存在DL；2.腺窝开口增大；3.窝间部增宽；4.不规则微血管；组织学特征包含：1.形态上与胃底腺相似的分化型腺癌；2.深部存在不规则分支、扩张腺管；3.鲜有脉管累及；4.p53-，低增殖活性（Ki67平均为5.6%）；典型免疫组化染色表现为MUC6 ，pepsinogen-1 ，H/K ATP酶 。
其来源推测由干细胞向壁细胞（H/K ATP酶）或向主细胞前体细胞颈粘液细胞（muc6）进而向主细胞（PG1）分化而来，干细胞向上分化则成为腺窝上皮细胞（muc5AC）。
例举了一例75岁女性，表现为胃体中部大弯15mm褪色调扁平隆起病变，在黏膜表层由非肿瘤上皮覆盖，深部见肿瘤组织，并可见多灶黏膜下层浸润。美国病理学会也在逐渐接受这一概念，2019新的WHO分类将黏膜内病变称为胃底腺腺瘤，粘膜下浸润病变称为胃底腺癌。胃底腺黏膜型胃癌指干细胞既向主细胞/壁细胞分化，又向腺窝上皮（muc5AC）分化，表现为muc5AC也是阳性表达，与胃底腺型相比，黏膜型肿瘤直径更大，更容易深浸润、淋巴管血管侵犯和淋巴结转移。另外介绍了胃型低异型度腺癌和树莓型腺癌，其出现在HP阴性背景下，表现为树莓样形态，病理上呈胃腺窝上皮 胃底腺分化。
刘志国介绍了食管M3-SM1相对适应症ESD术后处理的问题，M3-SM1淋巴结转移率高达8-17%，属于ESD治疗相对适应症，但是临床还有相当一部分病人进行ESD治疗，主要是因为胸外科手术风险高，创伤大，治疗效果同样不尽如人意；另一方面，外科手术标本处理方式对于病变深度可能存在低判，导致高估了淋巴结转移率。内镜对于病变深度判断方面，日本食管癌协会AB分型B2血管对深度判断准确性差，国内对于m3-sm1外科手术、随访和放化疗患者随访27.4个月显示三者生存率差异不大，基于以上研究，讲者倾向建议患者行半剂量放疗，而非选择追加外科手术。
凌亭生介绍了混合成份癌内镜下诊断，混合成份癌依靠术前活检诊断率低，病理上以tub2混合por最常见，内镜下表现为轻度萎缩背景下，中间带区域多见的多彩色调病变，放大内镜下典型病例兼具分化癌和未分化癌特点，即不规则mesh或不规则loop联合wave样血管出现在一个病灶。目前对于混合成份癌推荐适应症标准为：在扩大适应症基础上，未分化成份长径不能超过2cm，黏膜下层不能出现未分化成份。
内镜对于表层为分化成份，底部未分化成份的病例诊断率低，对于未分化成份露头的病变可以定性诊断，但各成份间比例判断仍然困难，全瘤活检乃至诊断性ESD不失为办法之一。
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