幽门螺杆菌治疗指南要点！

大家好，我是中医刘医生。

幽门螺杆菌（H.pylori，简称Hp）感染是一种全球范围内常见的感染，自上世纪80年代首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功以来，Hp一直是无数最佳实践管理建议的主题，这些建议的不断更新代表着科学研究的进步。

已经公布的幽门螺杆菌感染治疗的三项指南，包括《美国胃肠病学会（ACG）临床指南》、《多伦多共识》和《 马斯特里赫特V/佛罗伦萨共识报告》。今天就给大家讲一讲幽门螺杆菌的治疗经验。

抗生素选择

这三项指南皆认为克拉霉素的耐药性增加，除非已知克拉霉素的耐药率<>

治疗时间

尽管有短疗程法，但指南推荐时间为14天。

一线治疗

➤ 四联疗法是新标准，克拉霉素（500mg）、阿莫西林（1g）、甲硝唑（500mg）和PPI（均每日2次）推荐为一线疗法。

➤ 另一种方案是碱式水杨酸铋（每日4次，每次2片）、甲硝唑（500mg，每天3或4次）、四环素（500mg，每日4次）和PPI（每日2次）。开具该方案时应告知患者，使用铋剂大便变黑属正常情况。

➤ 左氧氟沙星（500mg，每日1次）、阿莫西林（1g，每日2次）和PPI（每日2次）三联疗法是替代疗法，但不推荐作为最佳初始选择。

表1 ACG指南（2017）一线治疗方案

持续性Hp感染的补救治疗

➤ 在选择补救疗法时，应尽量避免使用该患者先前用过的抗生素，并考虑是否已出现显著的阿莫西林耐药性。

➤ 优选含铋剂四联疗法或左氧氟沙星三联疗法为补救方案。

➤ 血清化验并不能用于诊断“持续感染”。

表2 ACG指南（2017）补救治疗方案

检测和治疗新推荐

➤ 对于60岁以下，无消化不良且无高危特征的患者，可考虑非内镜检查。

➤ 原因不明的缺铁患者应进行Hp检测。

➤ 关于特发性血小板减少性紫癜患者的新数据表明，至少在成人中，治疗后血小板计数持续改善。

治疗后检查

所有患者均应进行治疗后检查，但应在治疗结束4周以后。若无需做内窥镜检查，则可进行尿素呼气试验或粪便抗原检测。在尿素呼气试验前，应停止使用铋剂和抗生素28天，PPIs停用7-14天。有证据表明粪便抗原检测不应在治疗后4周内进行，笔者个人认为最好是8-12周。

使用非甾体抗炎药患者

在开始使用非甾体抗炎药（NSAID）之前根除Hp，可显著降低溃疡和相关出血并发症的发生率。然而，对于已经服用非甾体抗炎药的患者，治疗Hp的益处尚不清楚。