刘渡舟伤寒论第68条 发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

第68条 发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

第70条：发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。（本条与第70条同讲）第68条与第70条密切相关。因此，我们把这两条合起来学习。这两条告诉我们：发汗既可伤阳，也可伤津液。伤阳者多从寒化，伤津液者多从燥化。究其原因，发病有寒热之分，有阴阳之别。这些都体现中医辨证思想不是机械的，而是因人而异的。发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，为什么要发汗？意在言外，就是有表证。表证就会有恶寒，有一分恶寒便有一分表证，经过发汗就会解除。如果发汗以后反恶寒，指恶寒不仅没有解除，反而更加严重了。凭脉辨证，如果脉浮，浮为在表，还可以发汗。《伤寒论》有一汗不愈而再汗、一下不愈可以再下之说。如果脉不浮，反见沉、迟，则恶寒就是虚故也，发汗以后伤了营卫之气，不能固密体表，也不能温分肉，肥腠理，就会出现恶寒。针对这种情况，就不要再发汗了，应当以芍药甘草附子汤主之。芍药配甘草，酸甘化阴，主补营阴；附子配甘草，辛甘化阳，主补卫阳。不恶寒，但热者，但字有限定的意思，强调只有发热，没有恶寒。不恶寒，提示发热并非表证所致。发汗以后，津液耗伤，胃中干燥，虽表解而里未和，就会出现蒸蒸而热，也就是但热者。实也，阳明胃家实了。虽然是阳明实证，但还没达到大便燥结的程度，只是蒸蒸而热，所以既不能用小承气汤治大便硬，也不能用大承气汤治大便燥结，只需用调胃承气汤微和胃气，清胃泄热即可。这一条是一个问题，两个方面，都是发汗后病不解，既有阳虚生寒者，也有津伤化燥者，体现了中医的辨证论治思想。

芍药甘草附子汤方

芍药三两（味酸，微寒）　甘草三两（炙，味甘平）　附子一枚（炮，去皮，破八片，味辛热）

以上三味，以水伍升，煮取一升五合，去滓，分温服。（疑非仲景意）